近日，多個(gè)地區(qū)的兒科門診出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染數(shù)增多的情況，值得引起警惕。浙大兒院的醫(yī)生提到，在持續(xù)發(fā)熱、咳喘較明顯而住院的患兒中，呼吸道合胞病毒感染占據(jù)首位。四川省感染呼吸道合胞病毒患兒同樣在增加，四川省婦幼保健院小兒呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師龐英表示，住院部的肺炎患兒，有80%都是呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的。而在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中，目前收治的感染呼吸道合胞病毒的患兒比例已經(jīng)超過新冠和流感。

呼吸道合胞病毒(RSV)，也稱為人呼吸道合胞病毒和人正肺病毒，是一種常見的傳染性病毒，可引起呼吸道感染。自1956 年發(fā)現(xiàn)以來，RSV 已被公認(rèn)為全球發(fā)病率和死亡率的主要原因。它是一種陰性單鏈RNA病毒，具有高度傳染性，可引起社區(qū)和醫(yī)院傳播的爆發(fā)[1]。據(jù)評(píng)估，每個(gè)受RSV感染的人平均將感染5 到 25 個(gè)未感染的人[2]。

誰最容易感染 RSV？

RSV 的影響在嬰兒中更為明顯。根據(jù)發(fā)表在《柳葉刀》上的研究，2019年在全球范圍內(nèi)，5歲以下兒童中有3300萬次RSV相關(guān)的急性下呼吸道感染發(fā)作，360萬人次入院和26,300例院內(nèi)死亡。雖然發(fā)現(xiàn)該病毒導(dǎo)致 2% 的五歲以下兒童死亡，但在六個(gè)月以下的兒童中則躍升至 3.6%。其中大部分死亡發(fā)生在較貧窮的國家。除了幼兒外，該病毒還可能對(duì)現(xiàn)有心臟、肺部或免疫系統(tǒng)問題的老年人構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。

傳播途徑

接觸傳播是RSV最常見的傳播途徑，RSV 可以在受污染的皮膚（即手）上存活長達(dá) 25 分鐘，在桌面和門把手等其他物體表面上存活數(shù)小時(shí)[2]。此外，飛沫和氣溶膠也是傳播途徑之一，當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)會(huì)將受污染的飛沫釋放到空氣中，這些飛沫接觸到其他人的眼睛、鼻子或嘴巴時(shí)，通常會(huì)發(fā)生傳播[3]。一般情況下，RSV的潛伏期為 2 至 8 天，感染的傳染期是4-21天。在嬰兒和免疫系統(tǒng)較弱的人群中，即使不再表現(xiàn)出癥狀，病毒的傳染期可能還會(huì)持續(xù)長達(dá)4周[2]。

發(fā)病機(jī)制

RSV通過鼻子或眼睛傳播后，會(huì)感染上呼吸道和下呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞。RSV在這些支氣管細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制約8天。在最初幾天后，RSV感染的細(xì)胞形態(tài)會(huì)變得更圓，并最終滑入下氣道較小的細(xì)支氣管。這種脫落機(jī)制也被認(rèn)為是病毒從上呼吸道向下呼吸道傳播的原因。感染引起肺部全身性炎癥，包括炎癥細(xì)胞(如單核細(xì)胞和t細(xì)胞)的遷移和浸潤、上皮細(xì)胞壁壞死、水腫和粘液生成增加。炎癥和細(xì)胞損傷往往是片狀的，而不是彌漫性的。脫落的上皮細(xì)胞、粘液塞和積累的免疫細(xì)胞共同導(dǎo)致下氣道阻塞。

阻塞的細(xì)支氣管腔內(nèi)含有細(xì)胞碎片和脫落的上皮細(xì)胞聚集體

感染RSV后有什么癥狀？

大多數(shù)感染 RSV 的人病情較輕，會(huì)在一兩周內(nèi)康復(fù)。而有些人感染 RSV 后癥狀比較嚴(yán)重，可能需要住院治療。嚴(yán)重感染的例子包括細(xì)支氣管炎（肺部小氣道的炎癥）和肺炎。RSV 還會(huì)使慢性健康問題惡化，例如，患有哮喘的人可能會(huì)因 RSV 感染而出現(xiàn)哮喘發(fā)作，患有充血性心力衰竭的人可能會(huì)出現(xiàn)由 RSV 引發(fā)的更嚴(yán)重的癥狀。以下感染 RSV的人群更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：

· 所有早產(chǎn)、患有先天性心臟病或肺病、免疫系統(tǒng)較弱或患有神經(jīng)肌肉疾病的嬰兒或幼兒。
· 患有肺病或心臟病的老年人，例如哮喘、充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺病 (COPD)。
· 有免疫缺陷的人，例如器官移植受者、化療患者或 HIV/AIDS 患者。

在醫(yī)院環(huán)境中，有效預(yù)防RSV的傳播至關(guān)重要，特別是對(duì)于嬰兒、幼兒和免疫系統(tǒng)較弱的患者。而嚴(yán)格遵守感染控制措施有助于防止 RSV 傳播給高危人群。

手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常且正確地進(jìn)行手衛(wèi)生，包括用洗手液和水洗手至少20秒，或使用含酒精的手消毒劑進(jìn)行手部消毒[4]。尤其是在接觸患者之前、之后、以及進(jìn)行任何與呼吸道分泌物接觸的活動(dòng)之前和之后都應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生。

個(gè)人防護(hù)裝備

醫(yī)務(wù)人員在與RSV感染患者接觸時(shí)，應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，如手套、口罩、護(hù)目鏡或面罩等，減少呼吸道分泌物的直接接觸和傳播。

隔離措施

將已經(jīng)確診或疑似感染RSV的患者進(jìn)行隔離，以減少與其他患者和醫(yī)務(wù)人員的接觸。理想情況下，有感冒癥狀的人不應(yīng)與患嚴(yán)重 RSV 疾病的高危兒童互動(dòng)，包括早產(chǎn)兒、患有慢性肺病或心臟病的 2 歲以下兒童、免疫系統(tǒng)較弱的兒童或患有神經(jīng)肌肉疾病的兒童。

環(huán)境清潔和消毒

對(duì)醫(yī)療設(shè)施中的表面、設(shè)備和器械進(jìn)行定期清潔和消毒，使用有效殺菌劑，以去除或滅活潛在的病毒。特別注意清潔高頻接觸物表，如門把手、床欄、床邊桌等。

呼吸道合胞病毒（RSV）是一種包膜病毒，屬于副黏液病毒。根據(jù)EN14476標(biāo)準(zhǔn)，第三方實(shí)驗(yàn)室對(duì)Clinell Universal Wipes（伽瑪衛(wèi)生/消毒濕巾）進(jìn)行了包膜病毒滅活測試，結(jié)果表明Clinell Universal Wipes（伽瑪衛(wèi)生/消毒濕巾）對(duì)包膜病毒有滅活效果。

健康教育

向醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬提供關(guān)于RSV感染預(yù)防和控制的健康教育。包括正確的手衛(wèi)生、咳嗽和打噴嚏禮儀、避免密切接觸等信息。

 

文獻(xiàn)參考：

[1]Thorburn K, Kerr S, Taylor N, van Saene HKF. RSV outbreak in a paediatric intensive care unit. The Journal of hospital infection. [Online] 2004;57(3): 194–201. Available from: 10.1016/j.jhin.2004.03.013

[2]Simon, B, Drysdale, et al. Best practice in the prevention and management of paediatric respiratory syncytial virus infection[J]. Therapeutic Advances in Infectious Disease, 2016, 3(2).

[3]U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 4 February 2019. Archived from the original on 29 October 2020. Retrieved 9 November 2020.

[4] Ralston S L , Lieberthal A S , ?Meissner H C , et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis[J]. Pediatrics, 2014, 134(5):e1474-e1502.