醫(yī)療相關(guān)性腹瀉指的是與醫(yī)療操作或藥物治療相關(guān)的腹瀉癥狀，是指患者經(jīng)歷≥3個住院日后發(fā)生的腹瀉，表現(xiàn)為24小時內(nèi)出現(xiàn)3次或3次以上的稀便。醫(yī)療相關(guān)感染性腹瀉最常見的原因是抗生素相關(guān)腹瀉，多數(shù)研究者認為，抗生素的廣泛使用破壞了腸道正常菌群，是引起醫(yī)療相關(guān)性腹瀉最主要的原因。

 

一、醫(yī)療相關(guān)性腹瀉的常見病原體

引起醫(yī)療相關(guān)性腹瀉最常見的是抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD），主要病原體為艱難梭菌（Clostridium difficile），占所有AAD發(fā)作的15%至25%。因其對氧非常敏感，分離培養(yǎng)比較困難．故而命名為艱難梭菌[1]。艱難梭菌是一種形成孢子的革蘭氏陽性厭氧桿菌，是人類腸道的條件致病菌，可產(chǎn)生A、B兩種毒素。

毒素A可損傷腸道黏膜，促進各種炎性因子釋放，導(dǎo)致腸道大量失水和出血性壞死。

毒素B可直接損傷腸壁細胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)而使腸道變性、壞死、凋亡和脫落。

 

二、什么原因?qū)е缕D難梭菌感染？

艱難梭菌一般寄生在人的腸道內(nèi)，廣泛存在于自然環(huán)境及人和部分禽畜的糞便中，服用抗生素是感染艱難梭菌的危險因素。這是因為抗生素不僅可以消滅有害細菌，還可以殺死身體中的益生菌?？股氐淖饔每梢猿掷m(xù)長達數(shù)月。如果在這段期間接觸了艱難梭菌，可能會發(fā)生感染。如果您服用抗生素超過一周，感染艱難梭菌的概率會更高。

 

三、艱難梭菌感染的高發(fā)人群

·正在服用抗生素的人群
·65歲及以上人群
·長期住在醫(yī)院和療養(yǎng)院的患者
·免疫系統(tǒng)較弱及有基礎(chǔ)疾病的人群
·有既往感染史的人群

據(jù)美國CDC報道，大約六分之一的艱難梭菌患者會在隨后的2-8周內(nèi)再次感染。每 11 名 65 歲以上被診斷患有醫(yī)療相關(guān)艱難梭菌感染的人中，就有一人在一個月內(nèi)死亡。2013年，美國CDC將艱難梭菌感染列為“微生物導(dǎo)致公共健康威脅”緊迫級的首位。

 

四、艱難梭菌定植和感染有什么區(qū)別？

在臨床中定植比感染更常見。定植患者通常沒有表現(xiàn)出臨床癥狀（例如腹瀉），對艱難梭菌或其毒素檢測呈陽性。而感染患者表現(xiàn)出臨床癥狀，艱難梭菌或其毒素檢測呈陽性。

發(fā)生艱難梭菌感染需要具備3個條件[2]：

條件一：腸道菌群失調(diào)，通常為抗生素或化學(xué)治療藥引起，通常這是主要原因；

條件二：致病產(chǎn)毒型艱難梭菌定植；

條件三：激活毒素基因，產(chǎn)生毒素蛋白。

 

五、艱難梭菌是如何傳播的？

艱難梭菌主要通過糞-口途徑傳播。任何被糞便污染的表面或設(shè)備（如馬桶、浴缸和電子直腸溫度計）都可能成為艱難梭菌孢子的儲存庫。艱難梭菌孢子也可以通過接觸過受污染物體表面或醫(yī)護人員的手轉(zhuǎn)移給患者。

 

六、艱難梭菌感染性腹瀉的防控措施

1、對疑似或確診的患者進行隔離并采取接觸預(yù)防措施

對于被艱難梭菌定植或感染的患者，接觸隔離是一項重要的防控措施。接觸隔離主要包括以下內(nèi)容：

①艱難梭菌感染患者應(yīng)安置在帶專用廁所的單人病房中隔離；

②如果沒有單人病房，可考慮讓艱難梭菌感染患者住在同一病房中，但應(yīng)進行區(qū)域隔離；

③患者的護理設(shè)備應(yīng)專人專用（例如血壓袖帶、聽診器），如儀器設(shè)備必須共用，使用后應(yīng)立即消毒；

④在患者腹瀉停止至少48個小時后方可解除隔離。

2、手衛(wèi)生

Samore等人[3]研究發(fā)現(xiàn)，患者周圍環(huán)境受污染程度與醫(yī)務(wù)人員手的污染程度成正比。醫(yī)護人員或患者如果接觸到被艱難梭菌污染的物體表面，則有可能造成傳播和感染，因此洗手是減少污染的最有效方法。由于艱難梭菌能形成芽孢，而乙醇不能殺滅芽孢，含醇類免洗手消毒液對于艱難梭菌的感染預(yù)防目前尚有爭議。在暴發(fā)或高度流行區(qū)域處理艱難梭菌感染的患者后，建議使用洗手液/肥皂和水進行手衛(wèi)生，并且嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生步驟。此外，正確使用手套也可有效預(yù)防艱難梭菌的傳播[4]。

3、環(huán)境消毒

艱難梭菌芽孢能污染患者居住的環(huán)境和使用的設(shè)備，因此這些被污染的環(huán)境物體表面和儀器設(shè)備應(yīng)該進行徹底的清潔消毒。常規(guī)推薦使用2000-5000mg／Ｌ含氯消毒劑或批準的殺芽孢產(chǎn)品用于在暴發(fā)或高流行區(qū)域的環(huán)境消毒，也可使用合規(guī)的殺芽孢產(chǎn)品用于污染區(qū)域的環(huán)境消毒，使用時注意產(chǎn)品的有效濃度并保證充足的接觸時間。

伽瑪清潔吸附巾，其主要有效成分為過氧乙酸，適用于高度污染環(huán)境的消毒。不同于含氯消毒劑，需要仔細測量稀釋后的濃度，或者在使用前需要復(fù)雜的配制，消毒巾一接觸水就可以立即使用，省時省力又安全。此外，過氧乙酸是現(xiàn)場按需提供的，由于過氧乙酸消毒巾提供了非選擇性的作用，所以沒有微生物耐藥性的風險。

4、合理使用抗生素

抗生素的濫用會導(dǎo)致腸道菌群失衡，使艱難梭菌在腸道內(nèi)過度繁殖，從而引發(fā)感染。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情和病原體類型，判斷是否需要使用抗生素，避免濫用，并嚴格控制用藥劑量、時間、種類。免疫力低下的老年患者，應(yīng)盡量使用低危抗生素，并適時監(jiān)測腸道菌群變化情況[2]。對于患者來說，應(yīng)按照醫(yī)生的指示使用抗生素，不要隨意更改劑量或停藥。

 

文獻參考：

[1] 周庭銀編著；倪語星，蘇建榮主審·臨床微生物學(xué)診斷與圖解 第3版：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.05

[2] 尹美玲,馬筱玲,周文靜.抗生素相關(guān)性腹瀉的研究進展[J].臨床檢驗雜志, 2012, 30(6):3.DOI:10.3969/j.issn.1674-7151.2011.04.016.

[3] Samore MH,Venkataraman L,DeGirolami PC,et al. Clinical and molecular epidemiology of sporadic and clustered casesof nosocomial Clostridium difficile diarrhea J]. Am J Med.1996,100(1):32-40.

[4] Goldstein EJ, Johnson S,Maziade PJ, et al. Pathway to prevention of nosocomial Clostridium difficile infection[Jl. ClinInfect Dis，2015,2:S148-S158.