醫(yī)用超聲診斷設(shè)備是臨床中不可或缺的診斷工具，作為超聲診斷核心組件的B超探頭，需要頻繁直接接觸患者的皮膚或黏膜表面，為了確保成像清晰，檢查前還需涂抹超聲耦合劑作為聲波傳導介質(zhì)。這一過程無意中為細菌在不同受檢者間提供了傳播的途徑，從而構(gòu)成了微生物傳播的潛在風險。研究表明，若超聲探頭污染后未經(jīng)消毒處理或消毒處理不當，會增加醫(yī)院感染風險。

一項對5個急診科和5個重癥監(jiān)護室中的超聲探頭調(diào)查表明，超過45%的探頭存在細菌污染，過50%的探頭有血液污染[1]。

使用紙巾清潔過后，超過90%的經(jīng)陰道超聲探頭被污染，且超過50%的測試呈MRSA或其他潛在致病菌陽性[2]。

如果未經(jīng)消毒，超過80%的超聲探頭手柄仍會受到污染[3,4]。

超聲探頭帶菌率普遍較高，存在金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病菌，可能成為交叉感染一個潛在的嚴重危險因素[5]。

有研究者總結(jié)，國外醫(yī)用超聲探頭的細菌污染率在17.5%~67.0%[6]。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用超聲探頭污染率多數(shù)在50%以上[7-8]，嚴重者甚至高達100%[9]。

MRSA污染超聲設(shè)備導致感染

 

劉希茹,沈瑾,李濤,等,北京市體外超聲探頭及耦合劑微生物污染現(xiàn)況調(diào)查U].中國消毒學雜志,2017,34(04):341-344.

醫(yī)用超聲探頭分類

低度危險性醫(yī)用超聲探頭
接觸完整皮膚經(jīng)體表檢查的醫(yī)用超聲探頭。包括腹部超聲探頭、心臟超聲探頭、血管超聲探頭、眼科B型超聲探頭等。

中度危險性醫(yī)用超聲探頭
接觸粘膜或者不完整皮膚的醫(yī)用超聲探頭。包括經(jīng)陰道超聲、經(jīng)食管超聲、經(jīng)直腸超聲等進入體腔內(nèi)進行檢查的探頭、眼科A型超聲探頭，以及其它接觸粘膜或者不完整皮膚的醫(yī)用探頭。

高度危險性醫(yī)用超聲探頭
接觸無菌組織、器官或者無菌醫(yī)療操作區(qū)域的醫(yī)用超聲探頭。包括腎穿刺探頭、介入超聲探頭、術(shù)中腔內(nèi)超聲探頭等。

消毒要求

上海市地方標準DB31/T1343-2022《醫(yī)用超聲探頭消毒衛(wèi)生標準》提到，根據(jù)探頭材質(zhì)、污染物種類選擇要求的消毒產(chǎn)品，探頭表面消毒使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合該產(chǎn)品的消毒標準要求。醫(yī)用超聲探頭應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，不應(yīng)使用含消毒作用的耦合劑代替探頭的消毒。且應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，用后應(yīng)先去除探頭上有機物及耦合劑再進行清潔消毒。

低度危險性醫(yī)用超聲探頭
低度危險性醫(yī)用超聲探頭使用前后應(yīng)按照WS/T 367的要求采用低中水平消毒。這類探頭因接觸的是皮膚這一自然屏障，相對于接觸粘膜或無菌區(qū)域的探頭來說，感染風險較低。超聲探頭在使用時需要涂抹耦合劑，表面很難保持清潔干燥，如果不能及時清潔與消毒，容易滋生微生物并造成潛在的傳播風險。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該高度重視皮膚超聲探頭的消毒。

T/WSJD 63—2024《醫(yī)療機構(gòu)消毒濕巾使用指南》提到，接觸完整皮膚的超聲探頭使用后先采用清潔紙巾擦拭去除探頭上的耦合劑，再使用消毒濕巾對其表面進行清潔消毒。探頭表面消毒使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合該產(chǎn)品的消毒標準要求,具體方法按產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。使用消毒濕巾對超聲探頭進行清潔消毒是當前較受推崇的探頭處理方法，研究顯示，使用復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭消毒后（30s），其消毒效果總的合格率達到97.5%[10]。

中度危險性醫(yī)用超聲探頭
按照WS/T367的要求采用中高水平消毒，首選高水平消毒。如使用安全規(guī)范的無菌保護套/膜應(yīng)一次性使用,同時超聲探頭在使用前后應(yīng)進行中水平及以上消毒方法消毒。

高度危險性醫(yī)用超聲探頭
首選采用壓力蒸汽或低溫滅菌方法處理。如使用安全規(guī)范的無菌保護套/膜應(yīng)一次性使用,同時超聲探頭在使用前后應(yīng)進行高水平及以上消毒方法消毒。

注意：中度危險性醫(yī)用超聲探頭、高度危險性醫(yī)用超聲探頭的操作者，診療過程中應(yīng)遵循無菌操作原則。

不適宜的消毒(滅菌)方式

2021年1月16日中國生物醫(yī)學工程學會批準發(fā)布《經(jīng)食管超聲探頭消毒及存儲規(guī)范》(T/CSBME031-2021)，規(guī)定了經(jīng)食管超聲探頭(TEE)不適宜使用高溫、高壓、紫外線、伽馬射線、氣體蒸汽進行消毒(滅菌)。為避免造成二次污染,消毒后的探頭應(yīng)使用一次性無菌塑料套套入探頭軟軸轉(zhuǎn)運至探頭存儲柜。

消毒效果評價

低度危險性醫(yī)用超聲探頭：應(yīng)按GB15982的要求,菌落總數(shù)不大于200CFU/100cm2,不得檢出致病性微生物或目標微生物。

中度危險性醫(yī)用超聲探頭：應(yīng)按GB15982的要求,菌落總數(shù)不大于20CFU/100cm2，不得檢出致病性微生物或目標微生物。

高度危險性醫(yī)用超聲探頭應(yīng)無菌。

產(chǎn)品推薦

伽瑪消毒濕巾
主要有效成分為復(fù)合雙鏈季銨鹽化合物，作為適用于環(huán)境物體表面和非侵入性醫(yī)療設(shè)備的濕巾，伽瑪消毒濕巾具有良好的材料兼性，適用于多種材質(zhì)物表，通過塑料、橡膠、金屬等兼容性測試。英國倫敦皇家自由醫(yī)院等多家醫(yī)院為伽瑪消毒濕巾開出推薦材料——8年應(yīng)用于B超探頭無損害說明書。

材料兼容性
伽瑪與多個知名的設(shè)備制造商合作，測試兼容性和制定消毒方案，并就消毒兼容性和新設(shè)備的聚合物選擇開展合作。英國GAMA公司生產(chǎn)的CLINELL UNIVERSAL WIPES（即伽瑪衛(wèi)生/消毒濕巾）通過了富士公司、GE公司和飛利浦等多家品牌的B超探頭官方認證

使用伽瑪濕巾清潔消毒超聲設(shè)備操作圖

 

文獻參考：
[1]Keys, M., et al. Crit Care Resusc. 2015:17(1): 43-46.

[2]Oide, S., et al. (2019). J Med Ultrason 46(4): 475-479.

[3]Buescher DL, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47(5): 646-651.

[4]Ngu, A., et al. (2015). Infect Control Hosp Epidemiol 36(5): 1-4.

[5]劉文玉.B超探頭不同處理方法消毒效果的比較[J].中國消毒學雜志,2013,30(12):1199-1200.

[6]劉希茹 , 張流波 . 醫(yī)用超聲診療過程中的衛(wèi)生現(xiàn)況及消毒進展 [J]. 中國消毒學雜

志 , 2017, 34(5):468-472.

[7]. 劉黎明 , 戴丹 , 胡東輝 . 體外超聲探頭院內(nèi)微生物污染 的流行病學分布情況分析

[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學 , 2015, 42

[8]. (12):2273-2275. 尹進 , 唐麗君 , 高瓊 , 等 . 湖南省醫(yī)用超聲探頭表面及 耦合劑微

生物污染現(xiàn)況調(diào)查 [J]. 實用預(yù)防醫(yī)學 ,2021,28(11):1394-1396.

[9]. 楊菊蘭,齊海燕,王燕.醫(yī)用B超探頭的細菌學監(jiān)測及消毒措施探討[J]. 中國

消毒學雜志 , 2012, 29(11):1007-1008.

[10]賈巍,傅虹,艾山江·哈得爾,等.復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒濕巾對B超探頭的消毒效果研究[J].中國消毒學雜志, 2015(9):2.DOI:CNKI:SUN:ZGXD.0.2015-09-043.