近年來，有一菌群備受醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注，那就是被稱為“多重耐藥的革蘭氏染色陰性桿菌”, 這一菌群包括多種不同的菌種與菌屬，這些菌群對多種抗生素有抵抗力。下圖是其關(guān)系圖：

腸桿菌科細(xì)菌與非發(fā)酵菌

這兩種細(xì)菌中常見多重耐藥的發(fā)生，一種是腸桿菌科細(xì)菌，另一種是非發(fā)酵菌。

腸桿菌科細(xì)菌對許多抗生素有很強(qiáng)的耐藥性，這些耐藥的腸桿菌科細(xì)菌在醫(yī)療環(huán)境中傳播速度快，傳播范圍廣，非常容易在社區(qū)中廣泛存在，成為反復(fù)感染病人的感染源，且感染后致死率高。

被耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌感染的病人，其死亡率為50%。雖然非發(fā)酵菌中的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌也有很多耐藥菌株，但其感染后的致死率遠(yuǎn)低于耐碳青霉烯腸桿菌感染后的致死率，正因為如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)更為關(guān)注耐碳青霉烯腸桿菌的感染。

CRE與ESBL

碳青霉烯酶和超廣譜β-內(nèi)酰胺酶均是由細(xì)菌產(chǎn)生的可以水解并破壞β-內(nèi)酰胺類抗生素的酶，腸桿菌科細(xì)菌就是可以產(chǎn)生這些酶的菌群，這些菌里主要包括了大腸埃希菌和克雷伯菌。這些菌可以導(dǎo)致尿路感染(UTI)、手術(shù)部位感染（SSI）、血流感染（BSI），并且可以在腸道內(nèi)定植而無感染癥狀。腸桿菌抵抗碳青霉烯抗生素的主要機(jī)制是產(chǎn)生抵抗碳青霉烯的酶，我們稱這種菌為耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。那些能產(chǎn)生碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌我們稱之為產(chǎn)碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CPE）。而產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌我們則稱之為ESBLs。

ESBLs能產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，這種酶能破壞大部分的β-內(nèi)酰胺類抗生素，如青霉素和頭孢菌素。但ESBLs不能破壞碳青霉烯類抗生素，也就是說，ESBLs對碳青霉烯類抗生素（如美羅培羅）是敏感的，因此，碳青霉烯類抗生素是治療ESBLs感染的有效抗生素。然后，研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在有越來越多的細(xì)菌能產(chǎn)生破壞力更強(qiáng)的β-內(nèi)酰胺酶和碳青霉烯酶，以致于CRE感染越來越多，抗生素治療越來越難。

CRO, CPO, CRE, CPE 釋疑

要對以上四種縮寫進(jìn)行解釋，我們先要知道其最基礎(chǔ)的信息。最基礎(chǔ)的相關(guān)信息是來源于一種強(qiáng)效的抗生素，即碳青霉烯類抗生素。這是一種通過靜脈注射的、廣譜的、強(qiáng)效的抗生素?，F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性菌對碳青霉烯類抗生素的抵抗力越來越強(qiáng)，這也同時意味著這些細(xì)菌對其他的抗生素同樣有抵抗力?！癈”在這里指的是碳青霉烯類抗生素或碳青霉烯酶，碳青霉烯酶可以破壞碳青霉烯類抗生素。

“P”和“R”

P=產(chǎn)生 ，R=抵抗

“P”通常與碳青霉烯酶一起出現(xiàn)，如產(chǎn)碳青霉烯酶；“R”通常與碳青霉烯一起出現(xiàn)，如耐碳青霉烯。我們不能說成產(chǎn)碳青霉烯或耐碳青霉烯酶。

“O”和“E”

O=微生物，?E=腸桿菌科細(xì)菌

如果你想特指腸桿菌科細(xì)菌，請用“E”;?如果你想指腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌，請用“O”。

“C”、“P”、“R”、“O”、“E”的組合

Carbapenem-resistant organism (CRO)

耐碳青霉烯微生物

耐碳青霉烯微生物包括非發(fā)酵菌和腸桿菌科細(xì)菌，這類細(xì)菌通過多種方式對碳青霉烯類抗生素產(chǎn)生耐藥，有些是變異而致耐藥，有些是先天耐藥，有些是產(chǎn)生碳青霉烯酶破壞抗生素。

Carbapenemase-producing organism (CPO)

產(chǎn)碳青霉烯酶微生物

這是能產(chǎn)碳青霉烯酶的非發(fā)酵菌和腸桿菌科細(xì)菌，CPO是CRO中的一種。

Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌

耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌通過多種方式對碳青霉烯類抗生素產(chǎn)生耐藥，有些是變異而致耐藥，有些是先天耐藥，有些是產(chǎn)生碳青霉烯酶破壞抗生素。

Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE)

產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌

產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌通過產(chǎn)碳青霉烯酶破壞抗生素，產(chǎn)生耐藥，CPE是CRE中一種。

CRE感染的風(fēng)險

1. 短期危重癥醫(yī)院/病房

John在住院。雖然他的病情已得到控制，但需要長期照護(hù)，所以他被轉(zhuǎn)到長期照護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 長期照護(hù)醫(yī)院/病房

在這家長期照護(hù)醫(yī)院里，有些病人已感染CRE。有護(hù)士的手衛(wèi)生依從性不高，導(dǎo)致把CRE傳給了John。John因感染而發(fā)熱，醫(yī)生在沒有進(jìn)行準(zhǔn)確的病原菌檢測的情況下開了抗生素處方。

3. 短期危重癥醫(yī)院/病房

John的病情加重，重新回到危重癥醫(yī)院接受治療。醫(yī)務(wù)人員并不知道John感染了CRE。有醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性不高，在給John治療后未及時做手衛(wèi)生，因此而把CRE傳給其他病人。

CRE如何越來越多？

1. 在很多細(xì)菌中，原來只有少量CRE。
2. 抗生素殺死了除CRE以外的細(xì)菌
3. 失去其他細(xì)菌的競爭，CRE大量繁殖。CRE把其耐藥基因傳遞給其他細(xì)菌，使其他細(xì)菌也產(chǎn)生耐藥。

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