5000 ppm含氯消毒液和過氧乙酸濕巾對減少梭狀芽胞桿菌(C . diff)病房環(huán)境污染的消毒效果對比

1.簡介

梭狀芽胞桿菌(C . diff)是一種革蘭氏陽性菌，可在環(huán)境中存活數(shù)月1。

研究表明，環(huán)境污染對后續(xù)住院患者的感染來說是一個重要危險因素1.2。

許多指南建議在臨床環(huán)境中使用含氯消毒液進行表面消毒，但有人認為氯會給醫(yī)務工作人員造成實質傷害和呼吸問題3。

本研究比較了5000ppm含氯消毒液和過氧乙酸濕巾對梭狀芽胞桿菌(C . diff)消毒的影響。

2.方法

20張被梭狀芽胞桿菌(C . diff)陽性病人所居住過的病床分成兩組，每組10個，分別以復用抹布蘸5000ppm含氯消毒液 (Klorsept, Anti-Germ International GmbH提供) 消毒，以及用過氧乙酸濕巾 (Clinell 清潔吸附巾，GAMA Healthcare Ltd .提供)消毒。

消毒前后每病床選6個部位采樣(共60個取樣)、抽取并在指示肉湯中培養(yǎng)(C. diff Banana Broth?, Hardy Diagnostics)。

陽性標本經(jīng)艱難梭菌選擇培養(yǎng)基(CCFA)和MALDI-TOF質譜技術證實。

對c . diff的污染比例的對比采用Fisher’s exact檢驗。

3.結果

消毒前，兩組均為c . diff為17 / 60采樣陽性(28.3%)(請參照下圖1)。

消毒后，11 / 60(18.3%) 5000ppm含氯消毒液消毒的樣本呈陽性；2 / 60(3.3%)過氧乙酸濕巾消毒的樣本呈陽性(請參照下圖1)。

特別指出：與消毒前對比，90%的床圍欄在消毒前嚴重污染，(請參照下圖2)。

過氧乙酸濕巾消毒后，污染顯著減少(p < 0.01)，但含氯溶液則沒有這種效果(p = 0.28)(請參照下圖2)。

?4.討論

終末消毒后，經(jīng)過氧乙酸濕巾消毒的陽性培養(yǎng)比例明顯減少，但使用含氯消毒液消毒沒有種效果。

從我們的研究結果來看：以上差異究竟取決于消毒劑(氯VS過氧乙酸)的化學反應，還是消毒方法的實用性(濕法與溶液)？似乎兩者都做出了貢獻。

過氧乙酸濕巾消毒在節(jié)省物資成本和工作時間成本上都更加具有優(yōu)勢，在臨床環(huán)境消毒中可以替代傳統(tǒng)的含氯消毒液。

1000 ppm含氯消毒液和清潔/殺菌濕巾對耐萬古霉素的腸球菌（VRE）污染的臨床環(huán)境的清潔效果對比

1 . 簡介

耐萬古霉素的腸球菌(VRE)會對環(huán)境造成廣泛的污染，盡管做了清洗和消毒，也可能長期在環(huán)境表面存活4.5。

強化消毒已被證明可以降低病人在先前VRE患者使用過的病房發(fā)生VRE感染的風險6。

國際指南已建議含氯消毒液被用于消毒VRE污染的環(huán)境7。

有觀點認為，氯制劑會損壞表面、給相關人員造成呼吸問題。因此，嘗試了替代的環(huán)境清潔方法。

2.方法

5間被VRE病人使用的房間，以復用抹布蘸1000 ppm的含氯消毒液 (Klorsept, Anti-Germ International GmbH提供)進行消毒。

另外5間被VRE病人使用的房間，采用了包括清潔、殺菌效果的，含有季銨鹽化合物和其他成分的濕巾 (GAMA Healthcare Ltd .，UK英國伽瑪公司提供)。

消毒前、后，每間病房選7個部位采樣。

VRE的存在用MALDI-TOF質譜技術來證實。

對VRE污染比例的對比采用Fisher‘s exact檢驗。

3．結果

使用含氯消毒液消毒前，采樣樣本VRE陽性率為18/35 (51.4%)，消毒后，樣本VRE陽性率仍為14/35 (40%)，(p=0.47) (請參照下圖1)。

使用具有清潔、殺菌效果的濕巾時，采樣樣本VRE檢出率從使用前的20/35 (57.1%) ，下降至1/35 (2.9%) ，(p<0.01) (請參照下圖1)。

床圍欄成為污染的 “重災區(qū)”，當使用含氯消毒液時，無論消毒前還是消毒后，床圍欄VRE污染檢出率為100% (請參照下圖2)。

?4.討論

1000ppm的含氯消毒液并沒有顯著減少環(huán)境被污染的比例，而有清潔、殺菌效果的濕巾則明顯減少了全部取樣區(qū)的污染。

與季銨鹽化合物相比，氯雖然是一種較強的消毒劑，但我們的研究結果表明，濕巾更有效地提升了清潔、消毒效果，并且改善最終的結果。

使用包括清潔、殺菌效果的濕巾在殺菌效果上和成本控制上都很有成效。

關于馬偕紀念醫(yī)院的簡介

臺北馬偕醫(yī)院及淡水馬偕紀念醫(yī)院于2000年通過評鑒正式成為醫(yī)學中心，臺東馬偕醫(yī)院與新竹馬偕醫(yī)院分別于1987與2002年設立，目前皆為區(qū)域教學醫(yī)院，馬偕兒童醫(yī)院也于2014年設立。

臺灣馬偕醫(yī)院官網(wǎng)：http://www.mmh.org.tw

參考文獻：

1. Otter & French. ICHE 2011;32:687-99.
2. Donskey CJ. Am J Infect Control 2013;41:S12-9.
3. Department of Health C. difficile guidelines 2008.
4. Otter & French. ICHE 2011;32:687-99.
5. Donskey CJ. Am J Infect Control 2013;41:S12-9.
6. Datta et al. Arch Intern Med 2011;171:491-4.
7. ?Cookson et al. J Hosp Infect 2006;62:6-21.