開學季，預防手足口病
2021-08-31
博客
手足口病Foot and Mouth Disease(HFMD)是由一類無包膜病毒引起的傳染性極強的疾病，也是兒科常見病之一，常見于5歲以內(nèi)兒童。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴有手、足、肛周皮疹及口腔皰疹，多數(shù)為輕癥病例，病程多為1周左右，少數(shù)病例病情兇險，病死率高，常發(fā)生于夏季和秋季。
手足口病由人腸道病毒感染引起，其中腸道病毒A71是導致手足口病重要病原之一，除了腸道病毒A71以外，柯薩奇病毒A16、?？刹《?/strong>均可引起手足口病，多數(shù)癥者患病較輕。
但是有些病例病情進展迅速，并發(fā)中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病可致死亡，其中以腸道病毒A71感染引起的病例尤為嚴重。
腸道病毒A71
腸道病毒A71屬于微小病毒科（picornaviridae）中的腸病毒群（enterovirus），為無包膜病毒。腸道病毒A71為目前腸病毒群中最晚發(fā)現(xiàn)的病毒，其感染性強且致病率高，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥。對于周遭環(huán)境的抵抗力很強，可以耐酸達pH2，故不會被胃酸破壞，可以通過胃酸到達腸道繁殖，這也是它被命名為腸病毒的原因之一；腸道病毒對乙醇（ethanol）亦具耐受性，故酒精對腸道病毒并無抑制作用；腸道病毒甚至可以對抗一般的清潔劑（detergent），故一般家庭用的洗手乳及肥皂對腸道病毒無殺菌效果。
柯薩奇病毒A16
柯薩奇病毒與脊髓灰質(zhì)炎相似，病毒體直徑為28nm，核酸為單股RNA，為無包膜病毒。該病毒可在多種組織細胞中增殖，并引起細胞病變?？滤_奇病毒A型感染兒童多見，成人感染占21.7%。據(jù)調(diào)查伴有口咽部皰疹和皮疹的急性熱病中，79%為柯薩克A型病毒所致。
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?？刹《?/strong>是1951年脊髓灰質(zhì)炎流行期間從患者糞便中分離的能使培養(yǎng)細胞發(fā)生病變的非脊髓灰質(zhì)炎病毒。又名人類腸道細胞病變孤兒病毒（enteric cytopathogenic human orphan virus），簡稱埃可病毒（ECHO）。?？刹《痉譃?0多個型，其中11型（Echo-11）為最常見的?？刹《緛喰?，隸屬于小RNA病毒科，腸道病毒屬，為無包膜病毒。Echo-11在酸性環(huán)境及一般溶劑中（氯仿、乙醇、乙醚）穩(wěn)定，但對熱、紫外線和干燥等敏感，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛等可以滅活病毒。Echo-11引起的疾病譜較為廣泛，部分人感染Echo-11后無任何臨床表現(xiàn)，屬于隱性感染；有臨床癥狀患者大多癥狀較輕，如皮疹、發(fā)熱、咳嗽等。少數(shù)人感染后可引起手足口病，極個別人可引起腸道病毒性葡萄膜炎（Enterovious Uveitis，EU）、無菌性腦膜炎、腦炎和急性弛緩性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）等。新生兒感染Echo-11后，易累及消化、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)，可引起嚴重黃疸、肝功能衰竭、休克、多系統(tǒng)出血等病癥，其較高的病死率引起了國內(nèi)外的廣泛關注。
?1、手足口的孩子都有哪些癥狀？
臨床上多以手足皮疹來診，早期可有發(fā)熱、嘔吐、不愿進食、流口水等癥狀。
皮疹可為斑疹、斑丘疹或囊泡狀、大皰樣皮疹，形態(tài)多樣。而口腔黏膜疹以斑疹出現(xiàn)，逐漸進展為淺黃色基底伴紅色外圈狀的潰瘍疹，與口腔潰瘍相似，但其疹直徑較小，常出現(xiàn)在腭弓前方、舌部及頰黏膜處。當然，也可以出現(xiàn)在唇齦溝、軟腭、口唇，甚至出現(xiàn)在懸雍垂及扁桃體上。
2、手足口的重癥病例的預警信號
- 5歲以內(nèi)患兒（尤其＜3歲）；
- 發(fā)熱超過3天；? 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀；? 呼吸心率增快；? 末梢循環(huán)充盈時間延長；? WBC計數(shù)增高或明顯減低；??高血糖；? 高血壓或低血壓。
當患兒出現(xiàn)以下情況之一，需要收住重癥監(jiān)護室：??情緒及性格明顯改變，極度煩躁及驚恐，出現(xiàn)頻繁抽搐、進行性意識障礙、腦疝等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。??呼吸困難、節(jié)律改變，皮膚發(fā)紺青紫，咳血性泡沫痰，肺部聞及啰音，胸片示滲出性改變等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。??心率明顯增快，高血壓或休克，末梢循環(huán)不良，充盈時間明顯延長等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。
3、手足口病的主要傳播途徑
- 人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。
- 分泌物患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣(飛沫)傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。?飲食飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。
4、家庭成員傳遞給兒童很常見
- 我國臺灣省學者2004年對家庭成員傳遞給兒童的渠道進行了系統(tǒng)研究，在診斷為手足口病EV71陽性的患兒及其家庭成員(433人，共94個家庭)中，EV71陽性患兒中有52％(176/339)是通過與其家庭成員接觸而感染。其中：
- 70名患兒是經(jīng)直系兄弟姐妹傳播而感染，占84％(70/83)；? 19名患兒是經(jīng)表兄弟姐妹傳播而感染，占83％(19/23)；? 72名患兒經(jīng)父母傳播而感染，占41％(72/175)；? 10名患兒經(jīng)祖父母傳播而感染，占28％(10/36)；? 5名患兒經(jīng)叔嬸傳播而感染，占26％(5/19)。? 該研究同時發(fā)現(xiàn)，家庭成員中的成年人感染EV71病毒的概率顯著低于兒童， 并且成年人感染EV71病毒后絕大多數(shù)無癥狀或無手足口病典型癥狀。臺灣省學者的研究提示，除了幼兒園和小學低年級之外，家庭成員也是手足口病的重要傳染源，同時應該是手足口病防控的對象。
5、做好手足口病的預防
- 56℃以上高溫會失去活性；對紫外線及干燥敏感；特定等化學物質(zhì)可抑制其活性。
- 家庭可使用針對無包膜病毒有效果的消毒產(chǎn)品對日常用品、玩具、尿布進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽光暴曬，室內(nèi)保持通風換氣。??注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染的機會。??堅決杜絕與手足口病的患者進行接觸。??養(yǎng)成良好生活習慣，勤洗澡、勤換衣服，保持環(huán)境物體表面潔凈并定期消毒，避免細菌的滋生。
伽瑪衛(wèi)生濕巾
針對這類無包膜病毒進行消毒，我國衛(wèi)健委在《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價技術要求》（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標WS 628—2018）中提出了要求，其所規(guī)定的檢測為脊髓灰質(zhì)炎病毒滅活試驗，以保證消毒劑和消毒產(chǎn)品達到相應的消毒效力。
參考文獻：
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6.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標WS 628—2018《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價技術要求》
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