世界手衛(wèi)生日由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，定于每年的5月5日。世界手衛(wèi)生日旨在全球范圍內(nèi)集中力量，通過統(tǒng)一的行動(dòng)和宣傳活動(dòng)，提升公眾、醫(yī)護(hù)人員以及政策制定者對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。

背景

醫(yī)療相關(guān)感染（HAI）是衛(wèi)生服務(wù)提供中最常見的不良事件之一，全世界每年發(fā)生1.36億例醫(yī)療相關(guān)抗生素耐藥性感染。
在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行手衛(wèi)生，每年可挽救數(shù)百萬人的生命，而在34個(gè)經(jīng)合組織（OECD）及歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)（EU/EEA）國(guó)家中，每投資1美元用于改善醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所的手衛(wèi)生條件，可產(chǎn)生約24.6美元的經(jīng)濟(jì)效益，包括節(jié)省醫(yī)療開支以及提高整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的生產(chǎn)率。

分享關(guān)于手部衛(wèi)生和感染預(yù)防與控制（IPC）的知識(shí)仍然至關(guān)重要，因?yàn)樗K究是阻止醫(yī)療環(huán)境中有害病菌傳播的一種非常有效的手段。

2024 年主題：通過創(chuàng)新且有影響力的感染預(yù)防和控制（包括手衛(wèi)生）培訓(xùn)和教育，促進(jìn)衛(wèi)生和護(hù)理人員的知識(shí)和能力建設(shè)。

口號(hào)：為什么分享手部衛(wèi)生知識(shí)仍然如此重要？因?yàn)樗兄谧柚褂泻?xì)菌在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播。

1、關(guān)于手衛(wèi)生，有什么權(quán)威指南或文件？

世界衛(wèi)生組織（WHO）：《手衛(wèi)生指南》，該指南詳細(xì)闡述了手衛(wèi)生的科學(xué)依據(jù)、洗手五大指征、正確洗手和手消毒的方法、教育與培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制、以及設(shè)施配置與維護(hù)等內(nèi)容。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》，CDC專門針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生指南，涵蓋了基本原則、時(shí)機(jī)、方法、產(chǎn)品選擇等關(guān)鍵議題。

中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)（NHC）：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，該規(guī)范詳細(xì)規(guī)定了手衛(wèi)生的管理要求、設(shè)施配置、洗手與手消毒方法、外科手消毒、效果監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

GB 27950-2020《手消毒劑通用要求》：規(guī)定了手消毒劑的原料要求、技術(shù)要求、檢驗(yàn)方法、使用方法、標(biāo)識(shí)。

2、為什么我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要性？

降低醫(yī)院感染發(fā)生率。手是傳播病原微生物的主要媒介，通過正確執(zhí)行手衛(wèi)生可以有效清除手部攜帶的細(xì)菌、病毒和真菌，防止它們?cè)诨颊咧g、患者與環(huán)境之間以及醫(yī)務(wù)人員自身間的傳播，從而顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
保障患者安全。手衛(wèi)生是預(yù)防諸如手術(shù)部位感染、尿路感染、呼吸道感染等常見醫(yī)院感染的關(guān)鍵手段，這些感染可能延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。
保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康。良好的手衛(wèi)生習(xí)慣有助于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受職業(yè)暴露帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)其職業(yè)安全與健康。
提高醫(yī)療質(zhì)量。手衛(wèi)生作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要組成部分，其依從性直接反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染防控水平和整體服務(wù)質(zhì)量。

3.手消毒劑需要達(dá)到怎樣的殺滅微生物效果？

根據(jù)手消毒劑通用要求(GB 27950-2020)，依據(jù)手消毒劑產(chǎn)品特性殺滅微生物指標(biāo)的效果應(yīng)符合下表的要求。

4.執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，有哪些事項(xiàng)容易被忽略？

洗手步驟不正確或者錯(cuò)漏。執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)應(yīng)使用七步洗手法，確保手部所有部位得到充分清潔。拇指、指尖、手指之間等是洗手時(shí)最容易清洗不到位的區(qū)域[1]。

避免二次污染。洗手時(shí)避免衣袖、首飾等接觸水池或被水濺濕，洗手后使用一次性紙巾擦干或使用干手機(jī)。
對(duì)酒精過敏的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)臒o醇免洗手消毒液，以減少手衛(wèi)生后的不適感。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有醫(yī)務(wù)人員需要做好手衛(wèi)生嗎？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的手衛(wèi)生是全體人員共同參與的感染防控行動(dòng)，不僅醫(yī)務(wù)人員，還包括非直接醫(yī)療服務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員、訪客、保潔人員及臨時(shí)工作人員等在內(nèi)的所有人員都應(yīng)做好手衛(wèi)生，以共同維護(hù)醫(yī)療環(huán)境的清潔與安全，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

6.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

·接觸患者前：在進(jìn)行任何直接接觸患者或其周圍環(huán)境的操作前。

·清潔/無菌操作前：如進(jìn)行注射、傷口處理、放置導(dǎo)管等侵入性操作之前。

·接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后：特別是在處理這類物質(zhì)或其污染物品后。

·接觸患者后：完成對(duì)患者的護(hù)理或檢查后。

·接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸床欄、醫(yī)療設(shè)備、患者衣物等可能被污染的物品后。

7.患者的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

患者手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的重要途徑之一，醫(yī)務(wù)人員可通過加強(qiáng)宣教、完善洗手設(shè)施、構(gòu)建手衛(wèi)生氛圍等途徑提高患者手衛(wèi)生依從性和正確率[2]。此外，重視患者的手衛(wèi)生行為也是預(yù)防醫(yī)院感染的非常重要的組成部分。Laura等[3]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有47.５％的護(hù)士認(rèn)為患者手衛(wèi)生的重要性，僅43％的護(hù)士會(huì)告知患者洗手的時(shí)機(jī)?；颊呤中l(wèi)生的關(guān)鍵時(shí)刻：

·在準(zhǔn)備或食用食物之前

·觸摸眼睛、鼻子或嘴巴之前

·更換傷口敷料/繃帶之前和之后

·使用洗手間后

·擤鼻涕、咳嗽或打噴嚏后

·接觸床欄桿、床頭柜、門把手、遙控器或電話等醫(yī)院物體表面后

8.患者需要了解關(guān)于手衛(wèi)生的5個(gè)重點(diǎn)

重點(diǎn)1：平均而言，醫(yī)務(wù)人員清潔雙手的次數(shù)不到他們應(yīng)該清潔的次數(shù)的一半。這可能導(dǎo)致患者面臨感染的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行診療之前，患者若有相關(guān)疑問可以提出，比如：“在更換我的繃帶之前，您是否可以先洗一下手？”

重點(diǎn)2：酒精免洗手消毒液能殺死大多數(shù)致病菌。它能同時(shí)殺死手上的有益和有害菌，但有益菌會(huì)很快重新回到手上。

重點(diǎn)3：酒精免洗手消毒液不能殺滅艱難梭菌。如果感染了艱難梭菌，確保醫(yī)務(wù)人員在檢查時(shí)佩戴手套。同時(shí)患者及其家屬、護(hù)工、訪客等應(yīng)使用洗手液/肥皂和水洗手，以防止艱難梭菌的傳播。

重點(diǎn)4：酒精免洗手消毒液不會(huì)產(chǎn)生抗生素耐藥性超級(jí)細(xì)菌。酒精免洗手消毒液可以快速殺死細(xì)菌，且不會(huì)引起抗生素耐藥性。

重點(diǎn)5：患者的雙手也可能傳播細(xì)菌，請(qǐng)確保患者自己及其訪客都在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)做好手部清潔。

 

9.保潔人員的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

保潔人員頻繁接觸患者環(huán)境、醫(yī)療廢棄物以及可能被污染的物體表面，其手衛(wèi)生時(shí)機(jī)同樣嚴(yán)格且關(guān)鍵。李妍等[4]指出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“一前五后”（清潔消毒前、準(zhǔn)備工具后、清潔消毒后、脫卸防護(hù)用品后、處理醫(yī)療廢物后、環(huán)境整理后）手衛(wèi)生精準(zhǔn)化培訓(xùn)可有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)保潔人員手衛(wèi)生依從性，比“兩前三后”（接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后）更適用于保潔人員的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)和培訓(xùn)。

10.如何提高醫(yī)院保潔人員的手衛(wèi)生依從性

加強(qiáng)保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)。定期展開相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生地重要性、醫(yī)院感染控制與消毒隔離的重要性、評(píng)估洗手指證及手衛(wèi)生產(chǎn)品的正確使用方法等。許彩娣等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)保潔員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，保潔員對(duì)相關(guān)感染控制知識(shí)掌握、手衛(wèi)生認(rèn)知、手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著高于干預(yù)前。

加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督工作。定期評(píng)估保潔人員在工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)實(shí)際情況，由醫(yī)院感控部門或物業(yè)管理公司進(jìn)行不定期考核。

配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。增加醫(yī)院洗手槽、洗手液、免洗手消毒液、擦手紙等相關(guān)洗手設(shè)備，在各個(gè)病房以及醫(yī)院公共場(chǎng)所放置免洗手消毒液，方便保潔人員使用。

建立并完善管理制度與用人標(biāo)準(zhǔn)。完善保潔管理制度和責(zé)任制度，設(shè)定科學(xué)合理的保潔人員招聘條件、工作流程及工作規(guī)范、健全獎(jiǎng)懲機(jī)制等。

 

參考文獻(xiàn)：

[1]Widmer, A. F., Dangel, M., & RN. (2004). Alcohol-based hand rub: evaluation of technique and microbiological efficacy with international infection control professionals. Infection Control and Hospital Epidemiology, 25(3), 207-209.

[2]陳沖,袁素娥,李云霞,等.患者手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志, 2018, v.24;No.441(21):101-104.DOI:CNKI:SUN:QLHL.0.2018-21-034.

[3]Ardizzone L,Smolowitz J,Kline N,et al. Patient hand hy- giene practices insurgical patients[J]. American Journal of Infection Control,2013,41(6):487 – 491.

[4]李妍,何文斌,馮畢龍,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)保潔人員”一前五后”手衛(wèi)生干預(yù)效果研究[J].中國(guó)感染控制雜志, 2023, 22(5):591-596.

[5]許彩娣，袁妃燕，倪晶貞. “保潔員手衛(wèi)生管理對(duì)住院患者金黃色葡萄球菌感染的影響.” 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 23.35(2017):4.