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采用多模式策略改善患者的手衛(wèi)生

已發(fā)布

2021-11-12

手衛(wèi)生時(shí)刻 博客

Heather P. Loveday MA, Alison Tingle MSc,Jennie A. Wilson PhD*,1
西倫敦大學(xué),英國(guó)倫敦
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關(guān)鍵詞
患者的手部、護(hù)理包、手衛(wèi)生濕巾、依從性、前后對(duì)照、反饋
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目的:醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生在預(yù)防院內(nèi)感染(HCAI)方面的作用已得到充分證實(shí)。我們目前對(duì)住院患者的手衛(wèi)生(HH)重視程度較低;而在COVID-19疫情背景下,支持這一機(jī)制尤為重要。本研究的目的是確定一個(gè)為患者提供手部濕巾和鼓勵(lì)使用它們的明確方案是否能有效提高患者手衛(wèi)生(PHH)的頻率。

設(shè)計(jì):前后對(duì)照。
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機(jī)構(gòu):英國(guó)綜合醫(yī)院。
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參與者:2018年7月至10月在6個(gè)急性老年護(hù)理/康復(fù)醫(yī)院病房收治的所有成年患者。
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方法:對(duì)6周以上的PHH時(shí)機(jī)進(jìn)行基線統(tǒng)計(jì)。有工作人員的焦點(diǎn)小組和公眾調(diào)查告知了PHH集束包的發(fā)展。通過(guò)結(jié)構(gòu)化12周PHH時(shí)機(jī)觀察集束包對(duì)PHH的影響。?

結(jié)果:在基線期間觀察到303次PHH的時(shí)機(jī);PHH依從性為13.2%(40/303;95%置信區(qū)間9.9-7.5)。在PHH集束包的評(píng)估中,觀察到526個(gè)PHH時(shí)機(jī),其中HH占58.9%(310/526);比基線增加45.7%(95%置信區(qū)間39.7%- 51.0%;P<.001)。
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結(jié)論:為患者提供包含多片手衛(wèi)生濕巾的集束包是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的提高PHH并降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的方法。醫(yī)療相關(guān)工作者在鼓勵(lì)PHH方面發(fā)揮了重要作用。
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介紹

醫(yī)療相關(guān)工作者(HCW)的手在院內(nèi)感染(HCAI)傳播中的作用已經(jīng)確立,建議采取多模式戰(zhàn)略,以支持HCW之間有效的手衛(wèi)生。1?相比之下,關(guān)于患者的手在HCAI傳播中的作用或在醫(yī)療相關(guān)環(huán)境中支持患者的手衛(wèi)生(PHH)的機(jī)制的研究很少。2基于實(shí)驗(yàn)室的研究已經(jīng)證明,一系列病原微生物能夠從環(huán)境中獲得并長(zhǎng)期生存,包括鼻病毒,革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌,胃腸道病毒如甲型肝炎和多重耐藥病原體。2-6
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在患者的手上有大量包括大腸菌群7以及多藥耐藥病原體攜帶,8而且患者手上攜帶病原體的患病率高于工作人員的手上。8,9?一項(xiàng)研究在急救環(huán)境48小時(shí)后對(duì)100名患者進(jìn)行了抽樣,發(fā)現(xiàn)39%的患者至少被一種病原體污染,包括艱難梭菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌和革蘭氏陰性菌。10?有人認(rèn)為,病原體可以通過(guò)戴手套或不戴手套的HCW直接轉(zhuǎn)移到患者的皮膚或他們的直接環(huán)境中。11一旦被污染,患者的手可能通過(guò)污染易感部位,如靜脈注射裝置、導(dǎo)尿管或傷口而導(dǎo)致HCAI。?

艱難梭菌或諾如病毒等胃腸道病原體的獲得依賴(lài)于經(jīng)口攝入,患者的手很可能是一種重要的傳播手段。12,13?改善PHH已被證明可以減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和呼吸道病毒的傳播。14,15支持PHH的機(jī)制鑒于自COVID-19大流行出現(xiàn)以來(lái),PHH在呼吸道病毒傳播中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。
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關(guān)于患者是否在醫(yī)院期間手衛(wèi)生的研究表明,雖然HCW認(rèn)為他們?yōu)榛颊咛峁┝耸中l(wèi)生的時(shí)機(jī),但患者的報(bào)告和直接觀察都表明,這種情況很少發(fā)生。16-18 不出所料,那些需要幫助手衛(wèi)生的患者比那些不需要幫助的患者更有可能被病原體污染。10

調(diào)查改善PHH戰(zhàn)略的研究集中在一系列干預(yù)措施上,包括教育、使用世界衛(wèi)生組織(WHO)的手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻指導(dǎo)PHH時(shí)刻,并設(shè)置電子提醒以改善患者自發(fā)的HH。18-23
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促進(jìn)PHH的關(guān)鍵考慮因素,包括時(shí)間和技術(shù)、產(chǎn)品設(shè)計(jì)和放置,以及對(duì)患者及其家屬和醫(yī)療工作者的教育和培訓(xùn)。24此外, 指出了HCWHH的不同方法,因?yàn)镻HH的最關(guān)鍵時(shí)刻與工作人員推薦的5時(shí)刻不匹配(WHO2009年);流動(dòng)性和禁閉性影響著患者在沒(méi)有幫助時(shí)進(jìn)行HH的能力,而患者手衛(wèi)生最適合和可接受的產(chǎn)品配方可能與醫(yī)院工作人員不同。24在之前的一項(xiàng)研究中,對(duì)患者手衛(wèi)生濕巾進(jìn)行了評(píng)估,發(fā)現(xiàn)使用抗菌手衛(wèi)生濕巾60秒在去除手中的微生物污染方面與使用肥皂和水的效果一樣好。25
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目前還缺乏關(guān)于PHH策略在急癥醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提高患者安全性的有效性和可行性的研究。本研究是在COVID-19大流行之前進(jìn)行的,其目的是確定引入患者手衛(wèi)生濕巾與鼓勵(lì)患者使用的方案相結(jié)合,是否提供了改善PHH頻率的一種可行的方法。
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方法

究設(shè)計(jì)
前后設(shè)計(jì)用于支持在急癥護(hù)理環(huán)境中PHH策略的實(shí)施。由于PHH是患者護(hù)理的一項(xiàng)基本要素,因此使用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)控制設(shè)計(jì)在倫理上是不可接受的。該研究分四個(gè)階段進(jìn)行(圖1)。
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設(shè)置
該研究于2018年7月至10月在英國(guó)一家大型地區(qū)總醫(yī)院的6個(gè)老年人專(zhuān)科護(hù)理實(shí)施病房進(jìn)行。3個(gè)病房收治急癥患者,1個(gè)是神經(jīng)康復(fù)病房,2個(gè)病房接受降壓護(hù)理。床位中位數(shù)為28張,平均床位占用率為95.2%~99.8%。這些病房的患者很可能有身體和/或認(rèn)知障礙,導(dǎo)致依賴(lài)性增加,住院時(shí)間比平均住院時(shí)間更長(zhǎng)。?

倫理批準(zhǔn)
倫理批準(zhǔn)得到了西倫敦大學(xué)護(hù)理學(xué)院、助產(chǎn)和健康研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),并得到了NHS體系研究和發(fā)展以及質(zhì)量治理部門(mén)的批準(zhǔn)。
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第一階段:HH實(shí)踐的基線統(tǒng)計(jì)
數(shù)據(jù)包括在6個(gè)參與病房中,PHH時(shí)機(jī)的數(shù)量(定義為餐前、接觸侵入性設(shè)備前和接觸后、使用廁所后、打噴嚏/咳嗽后和嘔吐后)和HH完成的比例。對(duì)于每個(gè)時(shí)機(jī)信息,記錄患者的依賴(lài)性和認(rèn)知狀態(tài)、時(shí)機(jī)的類(lèi)型、誰(shuí)在場(chǎng)、患者是否能夠?qū)嵤〩H,并指定可用/使用的方法。獲得HH被定義為患者在護(hù)理點(diǎn)至少能夠獨(dú)立獲得并可以選擇以下手衛(wèi)生方式的一種(肥皂和水、藍(lán)色濕巾或患者自己的濕巾)。

觀察時(shí)間在上午7點(diǎn)到下午7點(diǎn)之間選取3個(gè)小時(shí),為期6周。數(shù)據(jù)由3名研究人員使用標(biāo)準(zhǔn)化的觀察時(shí)間表收集,并輸入IBM SPSS24.所有數(shù)據(jù)均為二進(jìn)制/分類(lèi)數(shù)據(jù),并采用適當(dāng)?shù)牧孔踊投壿嫽貧w進(jìn)行分析。
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第二階段:共同設(shè)置PHH集束包
由參與單位的工作人員組織了一個(gè)研究小組,以探討關(guān)于PHH的重要性和支持PHH的戰(zhàn)略的意見(jiàn)。一種名義上的分組技術(shù)26用于確定患者 當(dāng)天PHH應(yīng)該發(fā)生的最重要的時(shí)機(jī)。參與者還被要求評(píng)估首選的手衛(wèi)生濕巾設(shè)計(jì)和患者關(guān)于HH的信息。公眾被要求完成一份簡(jiǎn)短的問(wèn)卷,包括考慮將其包含在集束包的手衛(wèi)生濕巾,以獲得他們關(guān)于易移除性、手衛(wèi)生的有效性、氣味和手感、包裝吸引力的看法。從這一階段獲取的信息被用于告知患者手衛(wèi)生集束包的開(kāi)發(fā)(見(jiàn)方框1)。?

第三階段:PHH集束包的實(shí)施
病房工作人員通過(guò)面對(duì)面的會(huì)議和分發(fā)書(shū)面流程加入PHH集束包。在實(shí)施階段開(kāi)始時(shí),參與病房的所有患者都收到了一套單獨(dú)的手衛(wèi)生濕巾和關(guān)于PHH的信息。新的手衛(wèi)生濕巾集束包和PHH相關(guān)信息被分發(fā)給新的患者。所有的手衛(wèi)生濕巾集束包都由GAMA公司提供。干預(yù)于2018年6月開(kāi)始,并持續(xù)到2018年10月。最初3周的時(shí)間使工作人員能夠熟悉PHH集束包,并確保向患者提供濕巾和入院信息。在隨后的14周內(nèi),2名研究人員在6個(gè)參與病房進(jìn)行了12次觀察期,以衡量對(duì)集束包的依從性。
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圖1.研究階段示圖。

方框1.患者的手部衛(wèi)生集束包

患者信息卡:鼓勵(lì)患者在如廁后、進(jìn)食前、打噴嚏、咳嗽、擤鼻涕后用手衛(wèi)生濕巾清潔手

 

工作人員督促患者手衛(wèi)生的方案:桶、便盆、馬桶、咳嗽或打噴嚏后,通過(guò)為患者提供手衛(wèi)生濕巾來(lái)提醒患者清潔手。其他可能提醒手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)包括:嘔吐后、觸摸侵入性設(shè)備時(shí)、服藥前

 

手衛(wèi)生集束包:向每位患者發(fā)放40塊濕巾,用完后更換新包


數(shù)據(jù)包括病房患者數(shù),使用手巾的人數(shù)、PHH時(shí)機(jī)、是否發(fā)生PHH、在場(chǎng)的員工類(lèi)型、發(fā)起和完成HH的人員。在每次觀察期間,這些數(shù)據(jù)被記錄在標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集表上。關(guān)于濕巾可用性和PHH合規(guī)性的數(shù)據(jù)在第5周和第11周反饋給病房工作人員。
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利用中斷時(shí)間序列回歸,通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)虛擬變量D設(shè)置為零,然后利用中斷時(shí)間序列回歸來(lái)估計(jì)截距位移的大小和顯著性。


濕巾的使用量


在實(shí)施期間,收集了有關(guān)發(fā)放的集束包數(shù)量、集束包和衛(wèi)生濕巾的使用量,以證明使用衛(wèi)生濕巾的效果,并估算PHH集束包的成本。


第4階段:使用者的接受度

通過(guò)向自愿在實(shí)施期最后4周內(nèi)完成調(diào)查的研究病房患者發(fā)放患者問(wèn)卷,評(píng)估PHH集束包的用戶體驗(yàn)。在研究結(jié)束時(shí),與工作人員在一個(gè)焦點(diǎn)小組中對(duì)工作人員的可接受性進(jìn)行了評(píng)估。
基線數(shù)據(jù)輸入IBM SPSS 2二進(jìn)制/分類(lèi),并酌情使用卡方檢驗(yàn)和二元邏輯回歸進(jìn)行分析。將實(shí)施期間的數(shù)據(jù)輸入Microsoft ExcelTM,并使用頻率和描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。在研究期間,使用分配給病房的集束包數(shù)(或集束包中包含的濕巾)作為分子,使用參與病房的臥床天數(shù)作為分母,計(jì)算患者手部濕巾的使用率。
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結(jié)果

PHH實(shí)踐統(tǒng)計(jì)

對(duì)PHH進(jìn)行了總共43小時(shí)的結(jié)構(gòu)化觀察。對(duì)觀察到的325個(gè)HH時(shí)機(jī)中的303個(gè)收集完整數(shù)據(jù),并將其納入分析。PHH發(fā)生率僅為13.2%(40/303)(表1)。在31.4%(93/303;95%置信區(qū)間[CI]26.4-36.8)的時(shí)機(jī)中,有一種機(jī)制可以使患者在護(hù)理點(diǎn)手衛(wèi)生。當(dāng)HH機(jī)制可用時(shí),PHH更可能發(fā)生(優(yōu)勢(shì)比[CI95%10.6-91.8];P=0.000)。
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有76%(230/303)的PHH時(shí)機(jī)有員工在場(chǎng),但員工在場(chǎng)對(duì)PHH發(fā)生的可能性沒(méi)有顯著影響(31/230比9/73;優(yōu)勢(shì)比1.1[CI95%0.50-2.45];P=0.8)。在獲得患者HH的機(jī)制方面,13%(39/303)的時(shí)機(jī)可以使用肥皂和水,75%(27/39)的時(shí)機(jī)是在使用廁所時(shí)。16%(47/303)的時(shí)機(jī)可使用一次性集束包的患者手衛(wèi)生濕巾,但95%(45/47)的時(shí)機(jī)是在進(jìn)食或飲水之前,因?yàn)檫@種濕巾通常放在患者餐盤(pán)上。這些濕巾僅在13%(3/45)的情況下用于手衛(wèi)生,其他情況下,濕巾與餐盤(pán)中的食物一起被丟棄,并未打開(kāi)。

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PHH集束包的實(shí)施
在6個(gè)病房共進(jìn)行了68期PHH觀察。在此期間,發(fā)現(xiàn)了526個(gè)PHH的時(shí)機(jī), HH發(fā)生在58.9%(310/526)。這反映出與干預(yù)前觀察到的13.2%(40/303)的依從性相比,增加了45.7%(95%CI39.7-51.0%;P<.001;表2)。

在整個(gè)期間內(nèi),患者手衛(wèi)生巾可用性的依從性為73%(987/1360)。圖2顯示了在16周的干預(yù)期內(nèi),可用濕巾的患者比例以及發(fā)生HH的PHH機(jī)會(huì)比例的趨勢(shì)。在干預(yù)期間,可用濕巾的患者比例從第1周的57.75%(67/116)增加到第16周的68.8%(86/125)(95%CI1.1%-22.8%;P=0.076)。

表1。
基線數(shù)據(jù):患者HH的頻率按時(shí)機(jī)類(lèi)型和獲得HH的機(jī)制決定
表2。
實(shí)施階段:觀察到的患者手衛(wèi)生時(shí)機(jī)和患者手衛(wèi)生發(fā)生的比例
發(fā)生PHH的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)比例在干預(yù)期開(kāi)始和結(jié)束之間顯著增加,從第1周的22.5%(16/71)增加到第16周的69%(29/42)(95%可信區(qū)間27.85-60.91%;P<0.001)。
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所有病房都增加了患者手部濕巾的可用性和發(fā)生PHH的機(jī)會(huì)比例。然而,患者HH發(fā)生的機(jī)會(huì)比例因病房而異,最佳病房的總體依從性為68%(70/103),而表現(xiàn)最差的病房為43%(45/105)。所有病房都為大多數(shù)患者提供了患者手用濕巾,在觀察點(diǎn),表現(xiàn)最好的病房有87%(100/115)的濕巾可用,甚至表現(xiàn)最差的病房也有60%(176/292)的患者有濕巾可用(表2)。
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ITS回歸估計(jì),在熟悉期后,濕巾的可用性增加了11%(P<.01),依從性平均每周增加3%(P<.001)。
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圖3顯示了濕巾的可用性與對(duì)PHH的依從性(R20.311)這表明PHH依從性與濕巾可用性之間存在中度相關(guān)性。
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在5個(gè)月內(nèi),6個(gè)病房共使用了66,232張濕巾,相當(dāng)于每個(gè)病房平均每月使用2,207張濕巾。平均使用的濕巾數(shù)量為每1000天3308次濕巾,從每1000天床位2872到4653次濕巾不等。這些濕巾的總成本是2186英鎊(濕巾=1973.71英鎊)或平均每個(gè)病房每月73英鎊,或每個(gè)床位每月3英鎊。


使用驗(yàn)收
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在干預(yù)期間,共由患者填寫(xiě)完成53份問(wèn)卷;79%(42/53)的人表示他們使用過(guò)濕巾,87%(37/42)的人同意或強(qiáng)烈同意濕巾是個(gè)好主意。特別是,他們同意濕巾可以讓他們自己手衛(wèi)生(86%;36/42),并幫助員工手衛(wèi)生(76%;32/42)。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)濕巾讓他們的手感覺(jué)干凈,并且很容易從包裝中取出。一些患者表示他們更喜歡肥皂和水,1名患者沒(méi)有意識(shí)到它們是手用濕巾而不是“一般清潔劑”,1名患者說(shuō)她對(duì)它們過(guò)敏。只有66%(35/53)的患者表示,他們通常在家里上完廁所后手衛(wèi)生,57%(30/53)的患者表示飯前手衛(wèi)生。工作人員的反饋是積極的,病房管理人員強(qiáng)調(diào)患者體驗(yàn)得到了改善,患者對(duì)衛(wèi)生需求的意識(shí)提高了“患者開(kāi)始索要濕巾”,HH行為有可能在出院時(shí)“被帶回家”。就工作人員的可接受性而言,他們認(rèn)為方便取用非常重要,能夠?qū)⑺麄児潭ㄔ诖差^柜上是一個(gè)優(yōu)勢(shì),因?yàn)檫@使得集束包易于取用,工作人員不必“尋找”,總的來(lái)說(shuō),病房希望繼續(xù)推廣PHH,并認(rèn)為患者濕巾是一種更有效、更實(shí)用的方法,使患者能夠在幫助或獨(dú)立的情況下手衛(wèi)生。
圖2.18周干預(yù)期間(2018年6月至10月)患者手衛(wèi)生依從性趨勢(shì)。熟悉期第1-3周;第5周和第11周給出的反饋報(bào)告
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圖3. 濕巾可用性與發(fā)生患者手衛(wèi)生時(shí)機(jī)比例之間的相關(guān)性
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討論

我們的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了多模式方法對(duì)改善PHH的重要性。本研究證實(shí)了其他研究的結(jié)果,即患者在住院期間很少手衛(wèi)生。17,18盡管護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到PHH是一項(xiàng)重要的感染控制措施,但他們很少為患者提供PHH。16?在實(shí)施PHH捆綁之前,我們發(fā)現(xiàn),患者對(duì)PHH的總體依從性僅為13%,盡管在使用廁所后發(fā)生的可能性更大,但不到5%的患者在進(jìn)食前進(jìn)行了PHH。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于Srigley等人27最近的一項(xiàng)研究中的建議,該研究中,使用浴室后的依從性為30%,用餐時(shí)的依從性為39%,盡管在該研究中,使用電子監(jiān)測(cè)可能會(huì)高估流動(dòng)性更強(qiáng)的患者群體中的PHH。考慮到在醫(yī)院病房處理和食用食物時(shí),通過(guò)接觸環(huán)境或工作人員而獲得的病原體可能會(huì)轉(zhuǎn)移到粘膜或其攝入,因此進(jìn)食前PHH尤為重要。此外,考慮到SARS-CoV-2病毒的主要傳播途徑是通過(guò)呼吸道飛沫,這將污染受感染患者的手和他們接觸的周?chē)h(huán)境,支持常規(guī)PHH的機(jī)制應(yīng)該是減少醫(yī)療環(huán)境中傳播的戰(zhàn)略的關(guān)鍵組成部分。

我們的研究所采用的方法試圖創(chuàng)建一個(gè)多模式策略,通過(guò)引入一個(gè)集束包來(lái)改善PHH,該集束包包括單個(gè)患者的手衛(wèi)生濕巾、員工的PHH流程、患者的PHH信息以及合規(guī)率的監(jiān)測(cè)和反饋。事實(shí)證明,這種手巾包在患者和工作人員中都很受歡迎,并顯著改善了這組老年患者(主要是行動(dòng)受限的患者)的HH選擇。另一項(xiàng)改善PHH的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了在床邊提供PHH產(chǎn)品的重要性,特別是對(duì)于臥床患者。28
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PHH集束包與PHH依從性的顯著增加相關(guān);據(jù)觀察,四分之三的情況下,患者的手部濕巾在使用時(shí)可用,患者對(duì)手部衛(wèi)生的依從性從干預(yù)前的13%增加到干預(yù)后的60%。然而,不同病房和不同時(shí)間對(duì)濕巾和PHH可用性的遵從性不同;使用時(shí)濕巾的可用性不可避免地會(huì)對(duì)PHH是否發(fā)生產(chǎn)生影響。Sunkula等人18還利用工作人員鼓勵(lì)PHH與手巾抽取桶和海報(bào)相結(jié)合。他們發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生的依從性也有類(lèi)似的增加,從干預(yù)前的10%增加到干預(yù)后飯前的79%。我們的研究還發(fā)現(xiàn),六氯環(huán)己烷在確定是否發(fā)生PHH方面至關(guān)重要,因?yàn)樗鼈円l(fā)了近80%的PHH事件??紤]到只有大約一半的患者表示他們會(huì)在吃飯前手衛(wèi)生,只有三分之二的人會(huì)在上完廁所后手衛(wèi)生,醫(yī)護(hù)人員需要積極支持患者的最佳利益。

本研究的局限性包括使用直接觀察法的潛在霍桑效應(yīng)。29在員工公開(kāi)意識(shí)到我們的存在之前,我們?cè)噲D通過(guò)對(duì)PHH合規(guī)性進(jìn)行非常短的觀察來(lái)緩解這一問(wèn)題。這項(xiàng)研究是在一個(gè)單一的NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的,在17周的時(shí)間內(nèi)僅限于6個(gè)醫(yī)療病房,觀察到的機(jī)會(huì)數(shù)量集中在一天中的特定時(shí)間。然而,基線觀察表明,考慮到病房活動(dòng),這是最合適的時(shí)期。此外,本研究中使用的濕巾并非專(zhuān)為患者使用而設(shè)計(jì),因此,沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者的包裝,這可能有助于鼓勵(lì)患者使用濕巾。
為患者提供單獨(dú)的多片濕巾的集束包是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的方法,可以增加PHH并降低患者住院期間感染HCAI的風(fēng)險(xiǎn)。此外,與試圖接觸肥皂和水相比,手衛(wèi)生集束包可以提供一種更實(shí)用、低成本的方法,使工作人員能夠支持PHH,這對(duì)于行動(dòng)受限的老年患者尤為重要。但是,需要對(duì)工作人員進(jìn)行PHH重要性的教育,鼓勵(lì)他們確保手巾隨時(shí)可用,并積極提示和支持患者使用。

致謝
作者感謝Simon Wells、Susan Burch和感染預(yù)防和控制團(tuán)隊(duì)的其他成員、參與NHS體系皇家伯克希爾醫(yī)院的六個(gè)病房的工作人員和患者。作者還感謝Andrew Dunnett博士提供的統(tǒng)計(jì)建議。

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