醫(yī)院寢具是患者就醫(yī)環(huán)境的一部分，屬于高頻接觸物體表面。在使用過程中，常被患者的體液、血液污染，而這些污染物通常攜帶著大量病原微生物，病原微生物可以在上面存活數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日、數(shù)月。因構(gòu)成寢具材料成分復(fù)雜，它們的清潔消毒成為一大難題。

醫(yī)院寢具的污染現(xiàn)象

1、一般污染
肉眼可見的污染物，包括汗?jié)n、尿漬、血液甚至是糞便，在翻動(dòng)床具時(shí)可見飛揚(yáng)的顆粒塵埃物體。

2、微生物污染
因床墊和枕頭與病人直接接觸，所以其導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)要比離病人較遠(yuǎn)的墻、地板、椅子等要高得多。大部分感染暴發(fā)在調(diào)查時(shí)關(guān)注的是MRSA、VRE、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌和銅綠假單胞菌等。[1]一些關(guān)于寢具微生物污染的相關(guān)報(bào)導(dǎo)：

·據(jù)巴西一項(xiàng)調(diào)查顯示，51張平均使用41天的床墊，經(jīng)檢測有26張(51％)檢出耐 藥菌。其中前三位的耐藥菌為：鮑曼(69.2％)、肺克 (11.5％)和銅綠(11.5％)[2]
·孟加拉國兩家公立三甲醫(yī)院在呼吸系統(tǒng)疾病住院患者周圍的物體收集了表面拭子，其中最常見的受污染的表面是床單和毛巾。[3]
·大連市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對寢具污染狀況進(jìn)行調(diào)查，細(xì)菌總數(shù)污染床墊最高，平均為1461cfu/cm2；床架最低，平均為10 cfu/cm2；合格率床墊最低，為35.45%，被套最高，為93.10%。[4]

美國急救醫(yī)學(xué)研究所（ECRI）每年第四季度在其官網(wǎng)發(fā)布了《十大醫(yī)療技術(shù)危害》警告，以循證證據(jù)為依據(jù)，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意醫(yī)學(xué)裝備的安全性及可能給患者帶來的危害，保障患者診療安全。

·2018年TOP3: 床墊及被褥可能被體液和微生物污染而置患者感染風(fēng)險(xiǎn)中

·2019年TOP2: 床墊再次列入十大醫(yī)療技術(shù)危害名單

醫(yī)院寢具該如何進(jìn)行消毒？

對于可拆卸的被套、枕套、床單等棉制品，醫(yī)院多采取傳統(tǒng)的清潔消毒方法，而床墊、被芯、枕芯等寢具清潔難度很大，往往無法徹底進(jìn)行消毒，這也是造成寢具微生物污染的一大原因。

圖源：醫(yī)院寢具污染狀況與消毒進(jìn)展

常見消毒方法有一般清洗、日光暴曬、紫外線消毒、化學(xué)消毒劑浸泡和噴灑等，每種消毒方法的適用范圍不同，各有利弊。因成本、場地等條件限制，單一消毒方法難以解決所有寢具的消毒問題，特別是帶有充填物的寢具。在長時(shí)間使用反復(fù)清洗消毒之后，破損暴露的床墊填充物更為病原微生物定植和繁殖提供了良好的生存環(huán)境。[5]

床單元污染是院感一大隱患

床單元清潔問題引發(fā)的思考

床單元沒有得到正確的清潔與消毒就存在感染病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)各類文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，采用剪取法、涂抹法、戳印法[6～8]等調(diào)查方法均表明醫(yī)院病房寢具污染情況比較嚴(yán)重，寢具的污染情況顯而易見。

對于直接接觸患者的寢具，《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》第7.3.5.2規(guī)定，床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間超過一周時(shí)，應(yīng)每周更換；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。

美國FDA對醫(yī)院患者寢具的要求：

醫(yī)用床墊應(yīng)具備防止血液和體液滲透至床墊內(nèi)部的功能，以保護(hù)床墊免受病原微生物的污染。醫(yī)用床墊罩應(yīng)涂有，或含有殺滅或防止微生物生長的材料。

針對床墊內(nèi)部被污染的問題，美國CDC就環(huán)境感染控制措施給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了相應(yīng)的建議：

所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有對床墊及床罩的檢查制度。要按照生產(chǎn)廠家給出的床墊和床罩的使用壽命年限進(jìn)行管理。如在使用過程中有疑問，要咨詢生產(chǎn)廠家。檢查床墊與床罩要注意的細(xì)節(jié)包括是否有可見的較明顯的破損、有無切口、撕裂口、裂紋、針孔、向外突出或污漬。

脫下床罩，檢查床罩內(nèi)表面。檢查床墊內(nèi)部有無潮濕的點(diǎn)、污漬、破損或老化等。檢測床墊上面、底面與各個(gè)側(cè)面。如果床墊有破損、老化或者有難以去除的可見污染，應(yīng)按相應(yīng)的處理程序丟棄或處理。如果床罩有內(nèi)眼可見的污漬、有破損或老化，應(yīng)立即更換新的床罩。

按廠家使用要求對床罩進(jìn)行清潔與消毒。注意不要弄破床罩。

枕頭和床墊應(yīng)該選擇外表面容易清洗、干燥和清潔的材質(zhì)，不易藏污納垢。

在思考如何更好地落實(shí)醫(yī)院寢具清潔消毒措施時(shí)，除了需要嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，我們還需要尋求更高效、科學(xué)和簡便的方式。

Clinell·伽瑪屏障隔離系列產(chǎn)品

Clinell·伽瑪屏障隔離系列產(chǎn)品包含床套、枕頭、床墊、被子、脈枕，均可用濕巾或抹布直接擦拭清潔/消毒，與清潔劑、消毒劑兼容性好，防水性能高，有助于提高醫(yī)院保潔員清潔依從性。

提供隔菌屏障，降低感染風(fēng)險(xiǎn)
Clinell.伽瑪屏障隔離寢具系列能有效減少床上用品被污染，獨(dú)特的空氣凈化技術(shù)能有效阻隔病原微生物。本產(chǎn)品的接口位的使用熱封技術(shù)，具有良好的密封性，使病菌和過敏原難以進(jìn)入產(chǎn)品內(nèi)部。

清潔保養(yǎng)便捷
Clinell.伽瑪屏障隔離寢具系列均可用濕巾或抹布直接擦拭清潔/消毒，防水性能高，不易被污染。

柔軟舒適，透氣舒暢
獨(dú)特的空氣凈化在阻隔病菌的同時(shí)，具有良好的透氣性。透氣的特性可使產(chǎn)品內(nèi)部的壓力分布合理，使用更為舒適?？梢宰屖褂谜吒惺茏杂珊粑氖鏁场?/span>

參考文獻(xiàn)：
[1]Creamer E , Humphreys H . The contribution of beds to healthcare-associated infection: the importance of adequate decontamination[J].Journal of Hospital Infection, 2008, 69(1):8-23.

[2] Viana Rel H, dos Santos SG, Oliveira AC. Recovery of resistant bacteria from mattresses of patients under contact precautions. Am J Infect Control. 2016 Apr 1;44(4):465-9.

[3] Hassan M Z ,Sturm-Ramirez K ,? Rahman M Z , et al. Contamination of hospital surfaces with respiratory pathogens in ? ?Bangladesh[J]. PloS one, 14(10):e0224065.

[4]高麗, 曹沛沛. 醫(yī)院寢具污染狀況與消毒進(jìn)展[J]. 中外健康文摘, 2013(30).

[5]Jenkins R O , Sherburn R E . Used cot mattresses as potential reservoirs of bacterial infection: nutrient availability within polyurethane foam[J]. Journal of Applied Microbiology, 2008, 104(2).

[6]夏愛娟,李玲,孫芹,等.病房內(nèi)枕芯污染情況的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(5):467.

[7]梁雅麗.住院患者床單位細(xì)菌污染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1)59.

[8]蔡雷.住院病人床單細(xì)菌污染調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,1999,16(4):220.