我們的臨床主任 Karen Wares 和 Yvonne Carter 討論了為什么猴痘被宣布為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (PHEIC)。

7 月 23 日，世界衛(wèi)生組織 (WHO) 總干事譚德塞博士宣布猴痘進(jìn)入突發(fā)公共衛(wèi)生事件狀態(tài)。

盡管《國際衛(wèi)生條例（2005年）》（IHR）緊急委員會沒有就確定這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件達(dá)成共識，但總干事對越來越多的國家向世衛(wèi)組織報(bào)告的病例數(shù)量表示擔(dān)憂，并強(qiáng)調(diào)了由于不同地區(qū)傳播模式的復(fù)雜性而帶來的挑戰(zhàn)。他還強(qiáng)調(diào)，他認(rèn)識到，確定公共衛(wèi)生事件涉及對多種因素的考慮，目的是保護(hù)公眾健康。[1]

什么是公共衛(wèi)生事件？

公共衛(wèi)生事件與大流行不同，在 IHR (2005) 中被定義為“確定通過疾病的國際傳播對其他國家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)并可能需要協(xié)調(diào)國際反應(yīng)”。這個(gè)定義暗示了一種情況：

嚴(yán)重的、突然的、不尋常的或出乎意料的。

對公共衛(wèi)生的影響超出受影響國家的國界。

可能需要立即采取國際行動(dòng)[2]。

迄今為止，還宣布了其他六起公共衛(wèi)生事件：2009 年 H1N1 流感大流行、埃博拉病毒、2013-2015 年西非爆發(fā)、2018-2020 年剛果民主共和國爆發(fā)、持續(xù)發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎（2014 年至今）、寨卡病毒自 2016 年以來的病例和COVID-19（2020 年至今）。

為什么世衛(wèi)組織選擇宣布猴痘為突發(fā)公共衛(wèi)生事件？

根據(jù)《國際衛(wèi)生條例》，他們在決定疫情是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件狀態(tài)時(shí)考慮了五個(gè)要素。

1.首先，國家提供的信息——在這種情況下，這表明這種病毒已經(jīng)迅速傳播到許多以前沒有見過它的國家。

2.二是宣布國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均已達(dá)到。

3.第三，突發(fā)事件委員會的建議，尚未達(dá)成共識。

4.第四，科學(xué)原理、證據(jù)和其他相關(guān)信息——目前還不夠充分，給我們留下了許多未知數(shù)。

5.第五，對人類健康、國際傳播的風(fēng)險(xiǎn)以及干擾國際交通的可能性。 [1]

英國的最新情況如何？

來自英國健康與安全局 (UKHSA)的最新更新（7 月 20 日）表示，英國總共有2,162 例實(shí)驗(yàn)室確診病例。在確診病例中，蘇格蘭有54人，北愛爾蘭有14人，威爾士有24人，英格蘭有2,070人。 [3]

關(guān)于猴痘，我們需要認(rèn)識什么？

猴痘是由屬于痘病毒科正痘病毒屬的一種包膜病毒引起的病毒感染，其體征和癥狀一直一致。 [4] 然而，英國健康與安全局癥狀列表已擴(kuò)大到包括生殖器、肛門和周圍區(qū)域的單個(gè)或多個(gè)損傷、口腔損傷和直腸炎癥狀（肛門或直腸疼痛或出血）。[5] 此次疫情正在世界范圍內(nèi)迅速蔓延，已有了新的傳播方式，而我們目前對此知之甚少。這引發(fā)了很多爭論，尤其是圍繞個(gè)人防護(hù)設(shè)備(PPE)的使用和傳播性，類似于圍繞 SARS-CoV-2 的持續(xù)討論。

誰的風(fēng)險(xiǎn)最大？

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，某些社區(qū)比其他社區(qū)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在男男性行為者中，尤其是有多個(gè)性伴侶的人中。這導(dǎo)致了污名化，在全球某些地區(qū)，同性戀被定為犯罪，這使疾病水平的確定和預(yù)防措施更加困難，因此需要新的方法。我們必須回想在以前的挑戰(zhàn)中制定的措施，例如艾滋病毒。并且應(yīng)該認(rèn)識到目前在非洲以外受影響最大的社區(qū)與最初報(bào)告在艾滋病毒/艾滋病大流行的早期階段受到影響的社區(qū)相同。[1]

我們現(xiàn)在必須將猴痘視為全球威脅，并確保在包括疫苗供應(yīng)和管理在內(nèi)的所有計(jì)劃中，不僅包括已經(jīng)開始購買疫苗的歐美國家，還包括非洲等資源有限的國家。

此次猴痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣言應(yīng)促進(jìn)及時(shí)的循證行動(dòng)，增加國際資金和支持，并有助于限制新出現(xiàn)和再次出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)對公共衛(wèi)生和社會的影響。

Karen Wares

Clinical Director, GAMA Healthcare

Yvonne Carter

Clinical Director, GAMA Healthcare

 

參考:
[1] WHO Director-General's statement at the press conference following IHR Emergency Committee regarding the multi-country outbreak of monkeypox - 23 July 2022?https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-statement-on-the-press-conference-following-IHR-emergency-committee-regarding-the-multi--country-outbreak-of-monkeypox--23-july-2022

[2] Emergencies: International health regulations and emergency committees?https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/emergencies-international-health-regulations-and-emergency-committees
[3] UKHSA Latest updates on cases of monkeypox identified by the UK Health Security Agency (UKHSA):??https://www.gov.uk/government/news/monkeypox-cases-confirmed-in-england-latest-updates
[4] WHO factsheet monkeypox:?https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
[5] UK Health Security Agency Monkeypox case definition updated to include new symptoms:?https://www.gov.uk/government/news/monkeypox-case-definition-updated-to-include-new-symptoms