從技術(shù)角度來看,COVID-19大流行病最特別之一的是對(duì)SARS-CoV-2病毒的傳播動(dòng)態(tài)的理解。
最初,人們認(rèn)為SARS-CoV-2通過“空氣傳播”(涉及非常小的含病毒飛沫)是一種罕見的情況。隨著疫情的發(fā)展,很明顯,不僅空氣傳播比最初想象的更普遍,而且“飛沫”和“空氣 ”傳播之間的界限并不是非常清晰。
最終演變成“呼吸道預(yù)防措施”,這將包括傳統(tǒng)上應(yīng)用的“飛沫”或“空氣傳播”預(yù)防措施的混合。
飛沫與氣溶膠的預(yù)防措施
如果你閱讀IPC教科書和COVID-19之前的文獻(xiàn),你會(huì)經(jīng)常遇到病原體通過 “飛沫 “或 “氣溶膠 “途徑傳播的想法。
飛沫傳播涉及較大的顆粒,通常定義為>5毫米,被認(rèn)為是從空氣中落下,落到離其源頭幾米內(nèi)的表面上。氣溶膠傳播涉及較小的顆粒,通常定義為<5毫米,它們?cè)诳諝庵袘腋〉臅r(shí)間更長(zhǎng),可以傳播更遠(yuǎn)的距離。
建立在這一基礎(chǔ)上的是 “飛沫 “和 “氣溶膠 “傳播預(yù)防措施的想法。預(yù)防措施不同的一個(gè)例子是口罩的選擇,外科/醫(yī)療口罩被認(rèn)為足以用于飛沫預(yù)防措施,但空氣傳播預(yù)防措施需要FFP3/N95呼吸器。
通常屬于飛沫預(yù)防類別的微生物包括流感和SARS-CoV-2(至少最初是這樣),而屬于空氣傳播預(yù)防類別的微生物包括麻疹和活動(dòng)性結(jié)核感染。這種方法的一個(gè)細(xì)微差別是所謂的“氣溶膠生成程序”。這些是一些醫(yī)療程序,通過產(chǎn)生非常小的含有病毒的空氣傳播顆粒(通常稱為氣溶膠) ,有效地將飛沫病原體轉(zhuǎn)化為空氣傳播的病原體。
“飛沫”和“空氣傳播”預(yù)防措施的基礎(chǔ)已經(jīng)瓦解
那么,有什么變化呢?從某種意義上說,什么都沒有改變。雖然隨著時(shí)間的推移,SARS-CoV-2的新變種變得更容易傳播,但該病毒的基本傳播特征并沒有改變。然而,現(xiàn)在人們普遍認(rèn)識(shí)到,SARS-CoV-2的空氣傳播是很普遍的。也許更重要的是,“飛沫”和“空氣傳播”預(yù)防措施的基礎(chǔ)已經(jīng)基本瓦解。
當(dāng)你仔細(xì)研究時(shí),帶病毒的呼吸道顆粒是以連續(xù)的尺寸發(fā)射出來的,如果說大于5毫米的顆粒在幾米范圍內(nèi)落到地上,那是過于簡(jiǎn)化了。
這里值得補(bǔ)充的是,這并不是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。甚至在大流行之前,就已經(jīng)有很多關(guān)于飛沫和氣溶膠之間的區(qū)別到底有多現(xiàn)實(shí)和有用,以及“產(chǎn)生氣溶膠的預(yù)防措施”在管理感染風(fēng)險(xiǎn)方面有多可靠的討論。
向一套綜合的“呼吸道”預(yù)防措施邁進(jìn)
那么,這讓我們的處境如何呢?傳統(tǒng)的“飛沫”和“空氣傳播”傳播之間的區(qū)別,以及相關(guān)的 “飛沫 “和 “空氣 “傳播的預(yù)防措施,似乎不再能很好地反映我們目前對(duì)證據(jù)的理解。相反,大多數(shù)人都傾向于采用一套綜合的“呼吸”預(yù)防措施,這將涉及“飛沫”和“空氣傳播”預(yù)防措施的各種要素的混合,這取決于病原體、環(huán)境和與病人有關(guān)的因素。
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