初春時(shí)節(jié)冷熱交替，正是乍暖還寒時(shí)刻，呼吸道傳染病進(jìn)入高發(fā)季節(jié)。近日，多地疾控中心發(fā)布了預(yù)防“甲流”的提醒，流感高峰期到來，北京、上海、浙江、天津等地均有學(xué)校因?qū)W生患甲流而停課。多家醫(yī)院接診患者猛增，其中以兒童居多,像近日浙大兒院發(fā)熱門診日均接診2500~2700例,其中有一半以上是甲流患者。

一直以來，季節(jié)性流感是一個(gè)重大的全球健康負(fù)擔(dān)。每年流感導(dǎo)致全世界300 萬至 600 萬例嚴(yán)重疾病和多達(dá) 65 萬例死亡。目前，已知可感染人類的季節(jié)性流感病毒有三種類型：甲型、乙型和丙型。甲型流感病毒可依據(jù)病毒表面的血凝素（haemagglutinin，即H）及神經(jīng)胺酸酶（neuraminidase，即N）兩種抗原類型，再細(xì)分為不同亞型。而在人類中流行的季節(jié)性甲型流感病毒有兩種亞型，分別是甲型（H1N1）pdm09和甲型（H3N2）。

2月23日發(fā)布的最新一期《流感監(jiān)測周報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，同比前一周，內(nèi)地流感病毒檢測陽性率上升，甲型H1N1流感病毒在檢測樣本中占比最高，達(dá)到71%。

ILI暴發(fā)疫情實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

南方省份

2023年第7周（2023年2月13日－2023年2 月19日），南方省份網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收檢到 1039份流感樣病例暴發(fā)疫情標(biāo)本，檢測到流感陽性標(biāo)本764份，其中733份為A(H1N1)pdm09，31 份為A(H3N2)亞型流感病毒。

南方省份ILI暴發(fā)疫情標(biāo)本檢測結(jié)果（注：數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和CNIC 結(jié)果不一致的以CNIC復(fù)核結(jié)果為準(zhǔn)。）

北方省份

2023年第7周，北方省份網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收檢到 332份流感樣病例暴發(fā)疫情標(biāo)本，檢測到流感陽性標(biāo)本226份，其中183份為A(H1N1)pdm09，43 份為A(H3N2)亞型流感。

北方省份ILI暴發(fā)疫情標(biāo)本檢測結(jié)果（注：數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和CNIC 結(jié)果不一致的以CNIC復(fù)核結(jié)果為準(zhǔn)。）

哪類人群比較容易感染甲流呢？

· 孕婦、59 個(gè)月以下的兒童、老年人、患有慢性疾?。ɡ缏孕呐K病、肺病、腎病、代謝病、神經(jīng)發(fā)育病、肝病或血液?。┑娜撕蛡€(gè)人患有免疫抑制疾?。ㄈ?HIV/AIDS、接受化療或類固醇或惡性腫瘤）。

· 醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員這一易感群體容易被忽視

從流行病學(xué)的角度來看，人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感,但以下幾類人群感染后患嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大：

· 流感大流行期間，醫(yī)院就診人數(shù)激增，環(huán)境相對封閉，容易成為流感病毒傳播的重要場所。

· 由于職業(yè)因素，醫(yī)護(hù)人員屬于流感和流感并發(fā)癥高危人群的共同密切接觸者，醫(yī)護(hù)人員在工作中暴露于甲流病毒的風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)研究顯示在感染流感病毒的醫(yī)務(wù)人員中，35%為無癥狀感染，75%以上出現(xiàn)流感樣癥狀后仍繼續(xù)

工作[1]，感染流感的醫(yī)務(wù)人員（即使是無癥狀感染）仍有可能在醫(yī)療環(huán)境中傳播給患者。

· 醫(yī)患比例缺口較大，截至2021年，國內(nèi)的醫(yī)患比例約為1:116（此數(shù)據(jù)為大致估算，實(shí)際的醫(yī)患比例可能會(huì)因地區(qū)、醫(yī)療資源分配等因素而有所不同），醫(yī)務(wù)人員因感染流感而導(dǎo)致缺勤，使醫(yī)療資源更為緊張。

如何預(yù)防流感病毒？

接種流感疫苗不僅可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身健康，還能有效減少將病毒傳給流感高危人群的概率，并降低患者死亡率和其他非特異性指標(biāo)[2]。2018-2019沙特一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，接種了流感疫苗的醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防各亞型流感校正后的總保護(hù)效果為42%，預(yù)防A(H3N2)和甲型H1N1流感的效果分別為76%和55%，B型未顯示有保護(hù)作用[3]。

除了接種疫苗外，PPE(個(gè)人防護(hù)用品)的使用和提高手衛(wèi)生依從性也能有效減少流感病毒的感染和傳播。PPE中最常見的組成部分是手衛(wèi)生(95.4%)，其次是手套(90.0%)、隔離衣(88.6%)、N95呼吸器(88.3%)和護(hù)目鏡(81.4%)[4]。

2009年流感大流行期間，在中國17個(gè)省的 21間 ICU病房中進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，87.5% 的受訪者認(rèn)為使用適當(dāng)?shù)?PPE 可以醫(yī)護(hù)人員提供足夠的保護(hù)，但實(shí)際上僅55%的重癥監(jiān)護(hù)臨床醫(yī)生報(bào)告在流感大流行期間高度遵守PPE的使用[4]。

圖：2009年流感大流行期間醫(yī)護(hù)對 PPE 的使用及認(rèn)知

目前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱病例數(shù)呈明顯上升趨勢，主要源自流感病毒和諾如病毒。3月2日下午，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司組織召開全國流感、諾如病毒感染醫(yī)療救治工作視頻會(huì)議，會(huì)議要求各地高度重視流感、諾如病毒感染醫(yī)療救治工作，統(tǒng)籌好醫(yī)療資源，配齊、配強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)科室力量，急診、發(fā)熱門診、腸道門診要加強(qiáng)應(yīng)急值守。

消毒是切斷傳播途徑、降低傳播風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取嚴(yán)格的消毒措施來防止傳染病病毒的傳播。

參考文獻(xiàn)

[1]中國疾病預(yù)防控制中心. 中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）

[2]Imai C, Toizumi M, Hall L, et al. A systematic review and meta-analysis of the direct epidemiological and economic effects of seasonal influenza vaccination on healthcare workers[J]. Plos One, 2018, 13(6): e0198685-.

[3]Al Qahtani AA, Selim M, Hamouda NH, et al. Seasonal influenza vaccine effectiveness among health-care workers in Prince Sultan Military Medical City, Riyadh, KSA, 2018–2019[J]. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2020:1-5.

[4]Hu X , Zhang Z ,? Li N , et al. Self-Reported Use of Personal Protective Equipment among Chinese Critical Care Clinicians during 2009 H1N1 Influenza Pandemic[J]. Plos One, 2012, 7(9):e44723.

[5]張文福, 蔣莉, 袁慶霞,等. 常用消毒劑對流感病毒的殺滅效果研究[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2005, 22(1):4.