據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全世界每年有數(shù)以億計(jì)的患者受到醫(yī)院感染的影響。醫(yī)院感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者在接受治療獲得的感染。這些感染可以是細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲引起的，可以是皮膚、呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、血液或其他部位的感染。

醫(yī)院感染是醫(yī)療服務(wù)提供過程中最常見的不良事件之一。對(duì)患者病死率、發(fā)病率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會(huì)造成重大影響，并給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

 

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染事件

在2011年1~2月期間，某醫(yī)院的感染專職人員在進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的過程中發(fā)現(xiàn)，ICU送檢的痰標(biāo)本中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分布密集[1]。經(jīng)調(diào)查及鑒定發(fā)現(xiàn)，這10份樣本屬于同一菌株，其中10位患者中有7人曾使用過呼吸機(jī)。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，已確診5例存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。除了一些易感因素，醫(yī)護(hù)人員和保潔人員部分常規(guī)操作不當(dāng)，也是本次事件控制處理的重點(diǎn)。

甲型 H1N1 流感感染事件

2016年3~4月，巴西一所醫(yī)院血透室發(fā)生甲型 H1N1 流感暴發(fā)事件[2]。就診的62名患者中，有 12 例患者確診甲流。36名工作人員中（包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、接待員等），有4名發(fā)現(xiàn)被感染。該科對(duì)有癥狀的患者采用抗病毒治療，并實(shí)施了一系列感染控制措施，最終感染暴發(fā)得到控制。

多種細(xì)菌感染事件

美國一所大學(xué)附屬醫(yī)院的兩個(gè)慢性血透中心8個(gè)月內(nèi)共發(fā)生了29 例16 種病原體引起的血流感染暴發(fā)事件，導(dǎo)致21 例患者住院，23 根透析導(dǎo)管拔除[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，所有感染患者均有導(dǎo)管，且在每周一、三、五接受治療，并使用同一臺(tái)嚴(yán)重污染的透析機(jī)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液中的病原體存在于近期安裝的用于處理使用后的啟動(dòng)鹽水附件中，并且可以在透析器灌注和引液管組裝過程中直接或間接進(jìn)入血管。

全球醫(yī)療相關(guān)感染現(xiàn)狀

在每100名急癥護(hù)理醫(yī)院的患者中，高收入國家的7名患者和中低收入國家的 15名患者在住院期間至少發(fā)生一次醫(yī)療相關(guān)感染[4,5]。高達(dá)30%的重癥監(jiān)護(hù)患者可能受到醫(yī)院感染的影響[5]。歐洲疾病預(yù)防和控制中心計(jì)算出，每年在歐盟和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國家急癥醫(yī)院收治的患者中發(fā)生約450萬例醫(yī)療相關(guān)感染。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心估計(jì)，每31名住院患者中就有1人發(fā)生醫(yī)療相關(guān)感染，每43名養(yǎng)老院居民中就有1人發(fā)生醫(yī)療相關(guān)感染。引起COVID-19 的病毒 SARS-CoV-2 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播，一直是整個(gè)大流行期間的一個(gè)主要問題，特別是在2020年發(fā)生的第一波疫情，在確診的COVID-19住院患者中，高達(dá)41%的人是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的[6]，醫(yī)務(wù)工作者的感染率從0.3%到43.3%不等[7]。

醫(yī)療中的抗菌素耐藥性

醫(yī)療環(huán)境是多重耐藥菌的藏身之所，傳播之源。感染預(yù)防與控制干預(yù)措施可以在顯著減少傳播方面發(fā)揮重要作用，同時(shí)優(yōu)化診斷和抗菌素管理。在歐盟和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國家國家，導(dǎo)致醫(yī)院感染的五種最常見病原體是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌和克雷伯氏菌，醫(yī)療環(huán)境中的典型病原體還包括念珠菌、不動(dòng)桿菌和艱難梭菌。

 

干預(yù)措施可有效預(yù)防35%-70%院感

世界衛(wèi)生組織提出，循證感染預(yù)防和控制干預(yù)措施已被證明可有效預(yù)防35%-70%的醫(yī)療相關(guān)感染，主動(dòng)感染預(yù)防和控制規(guī)劃可將醫(yī)療相關(guān)感染減少30%。因此，不只是醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防院內(nèi)感染意識(shí)還應(yīng)滲透到患者、醫(yī)院陪護(hù)及保潔人員中。

為了更好地推行感染預(yù)防控制行動(dòng)，伽瑪在全球推出“間隔清潔 讓感控更可控”活動(dòng)，從簡(jiǎn)單的表面清潔到手衛(wèi)生，簡(jiǎn)單的行動(dòng)加起來對(duì)提供安全的患者護(hù)理產(chǎn)生了重大影響。

那些重要的感控時(shí)刻-手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生時(shí)刻。實(shí)踐證明，無論是作為單獨(dú)干預(yù)措施落實(shí)還是納入綜合干預(yù)措施，手衛(wèi)生是減少微生物傳播和降低醫(yī)療環(huán)境中相關(guān)感染發(fā)生率的最關(guān)鍵且已經(jīng)得到證明的措施。手衛(wèi)生有五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，被稱為“二前三后”：

1.接觸患者之前

原因: 保護(hù)患者,避免菌落繁殖,防止在某些情況下由于醫(yī)療工作人員手上的有害病菌造成對(duì)患者的感染。

時(shí)刻: 靠近接觸患者前清潔手。

2.在清潔/無菌操作之前

原因: 保護(hù)患者免受有害病菌的感染,包括介入治療時(shí)來自患者自身的有害病菌。

時(shí)刻: 在接觸一個(gè)對(duì)患者來說有感染危險(xiǎn)的重要位置之前立即手衛(wèi)生(例如黏膜、非完整皮膚、介入性醫(yī)療器具等)。

3.可能接觸患者體液之后

原因: 保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染。

時(shí)刻: 可能接觸患者體液及脫掉手套后立即清潔手。

4.接觸患者之后

原因: 保護(hù)自身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶的有害病菌的感染。

時(shí)刻: 在接觸患者和她/他身邊的環(huán)境后，離開患者身邊時(shí)清潔手。

5.接觸患者周圍環(huán)境之后

原因: 保護(hù)自身免遭患者攜帶病菌的感染,這些病菌可能存在于患者周圍環(huán)境中的物品表面，保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,防止病菌的傳播。

時(shí)刻: 即使未觸及患者,接觸過患者周圍環(huán)境中的任何物品或設(shè)施后,離開時(shí)清潔手。

患者的手衛(wèi)生時(shí)刻。在《感染控制與醫(yī)院流行病學(xué)》（2014年11月）上發(fā)表的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者使用洗手間后的總體手部衛(wèi)生率低于35%，早餐前的手衛(wèi)生率也低于35%?；颊叩氖中l(wèi)生是控制通過糞口途徑傳播的醫(yī)療相關(guān)感染的關(guān)鍵薄弱環(huán)節(jié)，也是可能被忽略的環(huán)節(jié)，但醫(yī)院可以做一些簡(jiǎn)單的事情來促進(jìn)患者做好手衛(wèi)生：

• 為患者科普臟污的手可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。如果他們意識(shí)到這一點(diǎn)，患者的手衛(wèi)生依從率可能會(huì)大幅提高。
• 讓患者的手衛(wèi)生工作變得容易。如隨餐提供免洗手消毒液或消毒濕巾。
• 在整體質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃中測(cè)量持續(xù)的患者手衛(wèi)生。

陪護(hù)人員/訪客的手衛(wèi)生時(shí)刻。陪護(hù)人員或者訪客在探視患者前后都要洗手，使用免洗手消毒液更便捷。禁止擅自接觸患者的創(chuàng)口、插管、導(dǎo)管等，盡可能不要對(duì)著患者咳嗽、打噴嚏。

那些重要的感控時(shí)刻-清潔消毒5個(gè)時(shí)刻

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，共用設(shè)備和物體表面是病原體的宿主，除非處理得當(dāng)，否則有可能導(dǎo)致感染傳播。一個(gè)好的環(huán)境凈化方案應(yīng)該包括兩個(gè)步驟：清潔和消毒。為了簡(jiǎn)化這一流程，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇了?Clinell伽瑪消毒濕巾，它具有清潔消毒二合一的功能。同時(shí)，清潔病房或診療區(qū)域時(shí),應(yīng)有序進(jìn)行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作[8]。

1.診療開始前

原因: 病原微生物經(jīng)常附著在物表并通過接觸傳播，即使表面看起來很干凈。因此,在使用設(shè)備或接觸物表之前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行清潔消毒。

時(shí)刻:在整個(gè)流程開始前對(duì)物表進(jìn)行清潔消毒。

2.診療操作結(jié)束后

原因:在整個(gè)流程中,物表可能會(huì)受到污染。對(duì)所有可能與患者或其環(huán)境接觸過或可能被噴灑過的物表進(jìn)行清潔消毒。

時(shí)刻: 在整個(gè)流程結(jié)束后對(duì)物表進(jìn)行清潔消毒。

3.有明顯臟污時(shí)

原因:液體會(huì)滋生微生物,即使一開始是無菌的環(huán)境，空氣中的灰塵會(huì)將微生物重新分散到空氣中。及時(shí)清理灰塵，切勿將灰塵或溢出物留待下一次例行清潔時(shí)處理。

時(shí)刻：在出現(xiàn)明顯臟污的時(shí)候進(jìn)行清潔消毒。

4.高頻接觸點(diǎn)

原因: 高頻接觸點(diǎn)發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，由于它們被更頻繁地接觸，因此更容易受到污染。定期對(duì)個(gè)別臨床區(qū)域的高頻接觸點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒可降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

時(shí)刻:定期對(duì)高頻接觸點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒。

5.病人出院后

原因: 患者經(jīng)常被微生物定植，如果出院后沒做好消毒工作，可能會(huì)定植或感染下一個(gè)患者?；颊叱鲈汉?，所有物體表面都應(yīng)被視為污染物，需要清潔消毒。

時(shí)刻:在病人出院后對(duì)物表進(jìn)行清潔消毒。