手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法，提高患者手衛(wèi)生依從性與正確執(zhí)行手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的有效策略之一。然而，大多數(shù)手衛(wèi)生倡議都集中在醫(yī)護(hù)人員、清潔人員等角色上，在醫(yī)院預(yù)防感染與控制工作中，患者手衛(wèi)生習(xí)慣在很大程度上被忽視了。

患者手衛(wèi)生現(xiàn)狀

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者手上可能帶有多種致病菌、條件致病菌或多重耐藥菌。Istenes等[1]通過(guò)對(duì)100例患者的手取樣發(fā)現(xiàn)，入院48小時(shí)后有39%患者的手被至少1種病原體污染，8%的患者被2種以上病原體污染。

在威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的一項(xiàng)研究（2014年5月）中發(fā)現(xiàn)，85%受采訪的患者表示在家使用洗手間后會(huì)立即洗手，而在醫(yī)院這一比例僅為69.5%。同樣，64.7%的人表示在家吃飯前洗手，而在醫(yī)院中只有41.4%會(huì)在飯前洗手。在《感染控制與醫(yī)院流行病學(xué)》（2014年11月）上發(fā)表的一項(xiàng)研究中，在急診醫(yī)院病房的幾個(gè)月里，患者使用洗手間后的總體手衛(wèi)生率低于35%，早餐前的手部清潔率也低于35%。

影響患者手衛(wèi)生因素

1、對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知有限

許多患者對(duì)手衛(wèi)生的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，不了解手是疾病傳播的主要途徑之一，對(duì)洗手的正確時(shí)刻、洗手的正確方式(如忽略指背、指尖等位置，洗手時(shí)間不足等）不能完全了解，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性較低。

2、手衛(wèi)生設(shè)施不完善

手衛(wèi)生設(shè)施不完善也是患者手衛(wèi)生依從性低的原因之一。手衛(wèi)生設(shè)施指洗手需要用到的設(shè)施，包括流動(dòng)的清水、洗手池、水槽、清潔劑、干手設(shè)備、免洗手消毒劑等。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約一半的醫(yī)療缺乏基本的衛(wèi)生服務(wù)，包括水、肥皂或含酒精的洗手液[2]。一般來(lái)說(shuō)，住院患者大多數(shù)都需要靜養(yǎng)休息，或行動(dòng)不便需坐輪椅，醫(yī)院常洗手設(shè)備的位置及高度、免洗手消毒劑的供應(yīng)都對(duì)患者手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率有重要影響[3]。

3、手衛(wèi)生宣教不到位

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的手衛(wèi)生教育至關(guān)重要。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，近50%的護(hù)士表示自己“有時(shí)”會(huì)向患者解釋手衛(wèi)生的重要性，85%的護(hù)士表示他們會(huì)鼓勵(lì)病人在如廁后洗手，23%的護(hù)士表示他們會(huì)鼓勵(lì)病人在飯前洗手，而57%的護(hù)士的承認(rèn)有時(shí)忘記鼓勵(lì)患者洗手。

促進(jìn)患者手衛(wèi)生的策略

1、加強(qiáng)宣教

在患者入院時(shí)或日常診療中，醫(yī)務(wù)人員可以向他們宣教手衛(wèi)生的重要性，解釋洗手的目的，向患者演示正確的洗手方法和步驟，并強(qiáng)調(diào)需要進(jìn)行手衛(wèi)生的重要時(shí)刻（如觸摸口鼻前、進(jìn)食前、如廁后等），通過(guò)向患者宣教手衛(wèi)生的重要性和方法，可以提高患者的自我保護(hù)意識(shí)和行為習(xí)慣，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者的健康。

2、完善手衛(wèi)生設(shè)施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供足夠的洗手設(shè)施，如肥皂、洗手液、免洗手消毒液等。這些設(shè)施和用品應(yīng)該易于獲取和使用，并且應(yīng)該保持清潔和衛(wèi)生。對(duì)活動(dòng)不便的患者，可以在床旁放置免水洗的手消毒劑或消毒濕巾。Laura等[5]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者無(wú)法使用流動(dòng)水洗手時(shí)，60%的人會(huì)選用含酒精的免洗手消毒液，21％的人會(huì)選擇消毒濕巾。Stacy[6]等研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者實(shí)施手部衛(wèi)生干預(yù)措施后，VRE和MRSA感染率均顯著下降，許多患者表示，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更多對(duì)他們的手衛(wèi)生工作給予更多支持和鼓勵(lì)。

3、構(gòu)建手衛(wèi)生文化氛圍

醫(yī)院可以通過(guò)海報(bào)、宣傳單頁(yè)等形式，或在宣傳欄開(kāi)設(shè)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，也可以利用官微、官網(wǎng)等社交媒體渠道，擴(kuò)大宣傳影響力。

4、建立反饋機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立反饋機(jī)制，收集患者對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)改進(jìn)及完善。

此前世界衛(wèi)生組織為醫(yī)務(wù)人員推薦的手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻，對(duì)于提高手衛(wèi)生依從性起到積極的促進(jìn)作用，而患者的“手衛(wèi)生時(shí)刻”往往容易被忽略。在2012年9月發(fā)表在《美國(guó)感染控制雜志》上的一篇文章中，作者蒂莫西·蘭德斯推薦了以下9個(gè)患者手衛(wèi)生的“時(shí)刻”：

患者手衛(wèi)生的9個(gè)時(shí)刻

1、使用廁所、便盆或便椅后；

2、檢查或治療結(jié)束后返回房間時(shí)；

3、進(jìn)食、飲水、服藥或?qū)⑷魏螙|西放入口中前；

4、手明顯臟污時(shí)；

5、接觸皮膚破損處（如傷口、敷料、管道）或進(jìn)行護(hù)理程序（如透析、靜脈藥物輸注、注射）前；

6、接觸IV管或其他管道前；

7、咳嗽、打噴嚏或觸摸鼻子和嘴巴后；

8、與訪客互動(dòng)之前和之后；

9、擔(dān)心手部臟污時(shí)。

間隔清潔，讓感控更可控。每個(gè)人都可以是感控踐行者，如果醫(yī)院中的每個(gè)角色都掌握好手衛(wèi)生的重要時(shí)刻，我們也許會(huì)在與醫(yī)院感染的斗爭(zhēng)中取得更大的勝利。