保潔人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擔(dān)任著重要的角色，主要承擔(dān)醫(yī)院環(huán)境、物表的清潔消毒和廢物處理工作等。保潔人員是一個(gè)龐大的群體，接觸對象廣泛，且頻繁穿梭在醫(yī)院各個(gè)科室，容易成為病菌的直接或間接傳播者[1]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，由于保潔員的手造成細(xì)菌傳播的醫(yī)院感染約占14%，而許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前較多關(guān)注對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理，往往忽視了保潔員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

為了能更好地減少醫(yī)院感染，除了要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理之外，還需提高保潔人員的手衛(wèi)生依從性。

 

影響保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素

1、保潔員文化偏低

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院保潔人員的學(xué)歷程度普遍較低，大多為小學(xué)文化水平，理解能力較差，且缺乏手衛(wèi)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，對手衛(wèi)生的重要性沒有系統(tǒng)的認(rèn)知，常常存在洗手意識(shí)淡薄、洗手方法錯(cuò)誤、洗手用品不合格等現(xiàn)象。

2.人員流動(dòng)性大

一方面，醫(yī)院人流量密集，保潔人員常常需要穿梭于不同的科室和病房，同時(shí)需要處理大量的醫(yī)療廢物和被感染性物質(zhì)污染的物品。另一方面，受到服務(wù)對象和其他因素的影響，保潔人員離職率較高，醫(yī)院對其的培訓(xùn)效果往往不見成效。

3. 醫(yī)院培訓(xùn)不到位

保潔員較多接觸患者的排泄物、血液等，且缺乏有效培訓(xùn)與監(jiān)管，導(dǎo)致保潔員的手衛(wèi)生成為醫(yī)院預(yù)防感染工作的一大阻礙[2]。許多保潔員在正式上崗前只經(jīng)過勞動(dòng)紀(jì)律、工作規(guī)范等常規(guī)培訓(xùn)，缺乏對其在手衛(wèi)生方面的知識(shí)培訓(xùn)。

4. 醫(yī)院監(jiān)管制度不全
醫(yī)院保潔人員大多是由外包公司直接管理，醫(yī)院對其缺乏相應(yīng)的約束力，對保潔質(zhì)量沒有嚴(yán)格的考核、監(jiān)管制度，缺乏應(yīng)有的考核評(píng)價(jià)體系。

5. 手衛(wèi)生設(shè)施不足

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約一半的醫(yī)療缺乏基本的衛(wèi)生服務(wù)，包括水、肥皂或含酒精的洗手液。醫(yī)院工作區(qū)域的洗手池較少、洗手及干手設(shè)施不全，會(huì)給保潔員的手衛(wèi)生依從性造成了很大的障礙。

 

采取的綜合干預(yù)措施

1. 加強(qiáng)保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)

保潔員上崗前必須進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)，因材施教，語言盡量通俗易懂。在培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)時(shí)不應(yīng)只從保護(hù)患者、減少醫(yī)院感染角度講解手衛(wèi)生的重要性，而是從做好手衛(wèi)生能保護(hù)自己及家人的安全這一角度出發(fā)，培訓(xùn)過程中加入典型案例，讓保潔員能更直觀地接受培訓(xùn)內(nèi)容。定期展開相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生地重要性、醫(yī)院感染控制與消毒隔離的重要性、評(píng)估洗手指證及手衛(wèi)生產(chǎn)品的正確使用方法等。許彩娣等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對保潔員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，保潔員對相關(guān)感染控制知識(shí)掌握、手衛(wèi)生認(rèn)知、手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著高于干預(yù)前。

2. 加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督工作

日常加強(qiáng)保潔人員的手衛(wèi)生監(jiān)督工作，評(píng)估保潔人員在工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)實(shí)際情況，由醫(yī)院感控部門或物業(yè)管理公司進(jìn)行不定期考核。此外，定期對保潔員手部采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以此提高手衛(wèi)生合格率和依從性，依照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，即細(xì)菌菌落數(shù)低于10 cfu/cm2則為手衛(wèi)生合格。

3. 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施

增加醫(yī)院洗手槽、洗手液、免洗手消毒液、擦手紙等相關(guān)洗手設(shè)備。在各個(gè)病房以及醫(yī)院公共場所放置免洗手消毒液，保潔人員在病區(qū)工作流動(dòng)性大，每次完成工作后再回到某一區(qū)域去洗手是很不方便的，在各個(gè)區(qū)域放置免洗手消毒液可以方便保潔員隨時(shí)清潔雙手。

4. 加強(qiáng)宣傳，教育保潔員掌握關(guān)鍵感控時(shí)刻

目前，世界衛(wèi)生組織提出的“兩前三后”手衛(wèi)生指征在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生監(jiān)測和培訓(xùn)中應(yīng)用最為廣泛，但是并不適用于保沽人員。劉喜萍等[4]對醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，保潔人員手衛(wèi)生指征和醫(yī)務(wù)人員的“兩前三后”手衛(wèi)生指征不同。

間隔清潔，讓感控更可控。在醫(yī)療領(lǐng)域，每一時(shí)刻都很重要，每一項(xiàng)行動(dòng)都會(huì)對患者、醫(yī)務(wù)人員、保潔人員和訪客等的安全產(chǎn)生重大影響。李妍等[5]指出，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“一前五后”（清潔消毒前、準(zhǔn)備工具后、清潔消毒后、脫卸防護(hù)用品后、處理醫(yī)療廢物后、環(huán)境整理后）比“兩前三后”（接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后）手衛(wèi)生指征更適用于保潔人員的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測和培訓(xùn)，“一前五后”手衛(wèi)生精準(zhǔn)化培訓(xùn)可有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)保潔人員手衛(wèi)生依從性。

 

文獻(xiàn)參考：
[1] 張新蕾,楊杰,趙文福,等.保潔員對醫(yī)院感染認(rèn)知狀況與對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2017,34(3):288-290.
[2] 茆廣緒，馮建軍，嚴(yán)春苗,等. JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院感染預(yù)防及控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐[J]. 中國感染控制雜志, 2018,17(12):1075-1078.
[3] 許彩娣，袁妃燕，倪晶貞. “保潔員手衛(wèi)生管理對住院患者金黃色葡萄球菌感染的影響.” 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 23.35(2017):4.
[4] 劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調(diào)查[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014, 5(8):3.DOI:CNKI:SUN:WSBZ.0.2014-08-023.