手衛(wèi)生

有效的手衛(wèi)生是防控包括VRE在內(nèi)的所有MROs傳播的重要措施。VRE可以通過醫(yī)護(hù)人員的手從一個(gè)人傳到另一個(gè)人。污染可在病人護(hù)理期間或與環(huán)境表面接觸時(shí)發(fā)生，特別是在患者發(fā)生腹瀉時(shí)。醫(yī)院應(yīng)確保手衛(wèi)生按照國家手衛(wèi)生行動計(jì)劃-5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻進(jìn)行。應(yīng)向患者和訪客提供有關(guān)手衛(wèi)生的信息，并在必要時(shí)提供進(jìn)行手衛(wèi)生的機(jī)會。

個(gè)人防護(hù)設(shè)備

罩袍/圍裙：

當(dāng)進(jìn)入有接觸預(yù)防措施的房間或病人區(qū)時(shí)，應(yīng)使用罩袍或圍裙。

罩袍/圍裙用于防止衣服被環(huán)境表面的潛在病原體污染。

所需的罩袍/圍裙類型取決于風(fēng)險(xiǎn)程度，包括預(yù)計(jì)與傳染性物質(zhì)接觸的程度，以及血液和身體物質(zhì)滲透到衣服或皮膚的可能性。

在離開病房或病區(qū)之前，應(yīng)將罩袍/圍裙取下，以盡量減少傳染病的傳播。

手套:

進(jìn)入有接觸預(yù)防措施的病房或病區(qū)時(shí)應(yīng)戴手套。

手套用于控制感染源，特別是在預(yù)期通過環(huán)境污染傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加的地方。

為同一病人執(zhí)行不同的任務(wù)之間應(yīng)更換手套。

在離開病房或病區(qū)之前，應(yīng)脫下手套并進(jìn)行手衛(wèi)生，根據(jù)手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻將傳染性物質(zhì)的傳播最小化。

其他:

其他個(gè)人防護(hù)裝備，如面罩/護(hù)目鏡，可作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的一部分，以減少身體暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

環(huán)境清潔

患者周圍和經(jīng)常接觸的所有物品(床上用品、手推車、床頭柜、門把手、電燈開關(guān)或水龍頭把手、配套設(shè)施)應(yīng)使用合適的清潔劑清潔，并每天消毒兩次。消毒應(yīng)使用包括治療用品管理局(TGA)列明的醫(yī)療級產(chǎn)品或含氯產(chǎn)品，如次氯酸鈉。

清潔及消毒工作包括:
i.兩步清潔：先使用清潔劑進(jìn)行物理清潔，然后使用化學(xué)消毒劑消毒ii.一種二合一的清潔方法：使用洗潔劑/消毒劑的合并配方，并采用機(jī)械/人工清潔。

應(yīng)在患者出院或轉(zhuǎn)院后對其房間和物品進(jìn)行清潔和消毒。應(yīng)根據(jù)州/地區(qū)政策，對清潔工作進(jìn)行監(jiān)控和審計(jì)，并向員工提供反饋。

病人設(shè)備

使用病人專用或一次性的非關(guān)鍵病人護(hù)理設(shè)備。所有可重復(fù)使用的病人護(hù)理設(shè)備在使用后和每個(gè)病人之間必須進(jìn)行清潔和消毒。

抗菌藥物管理

檢查醫(yī)院的抗菌藥物使用模式，并確定與VRE案例增加相關(guān)的那些模式。參與優(yōu)化這些抗菌藥物處方的方案。謹(jǐn)慎地解釋VRE微生物學(xué)結(jié)果，因?yàn)樗鼈儾⒉豢偸蔷哂信R床意義，并可促進(jìn)廣譜抗菌藥物的使用。讓多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與抗菌藥物管理策略。

監(jiān)測

應(yīng)根據(jù)相關(guān)的州/地區(qū)報(bào)告要求，監(jiān)測和報(bào)告VRE感染和定植的發(fā)生率。

篩查

在高危單位以及患者存在感染VRE的危險(xiǎn)因素時(shí)[見文章底部表格]，應(yīng)考慮篩查VRE。不建議對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查。

清除

尚沒有國家規(guī)定的VRE清除(去定植)程序。只有參照國家和地區(qū)相關(guān)政策，并與感染控制小組和臨床微生物學(xué)家或傳染病醫(yī)師協(xié)商后，才能評估清除效果。

警示

確保VRE陽性患者在病歷中有警示(最好是電子警報(bào))以便于識別，包括在重新入院時(shí)。警示包括電子警報(bào)，只有在與感染控制小組協(xié)商后才能改動。

教育

工作人員:確保工作人員獲得關(guān)于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和患者正確管理的信息，包括不必要的抗菌藥物使用的重要性。

病人:

如有必要，提供NHMRC的VRE消費(fèi)者信息表或本地信息表。

以上內(nèi)容改編自國家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)研究委員會。澳大利亞衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)感染防控指南?？芭嗬?NHMRC,2019。

下表提供了一種基于患者風(fēng)險(xiǎn)因素篩選VRE的建議方法。在當(dāng)?shù)乇┌l(fā)流行病學(xué)或疫情情況下，可進(jìn)行額外篩查。

高風(fēng)險(xiǎn)單位	高風(fēng)險(xiǎn)患者	篩查頻率
1.重癥監(jiān)護(hù)病房 2.腎臟科 3.血液科/腫瘤科 4.實(shí)體器官移植病房 5.與單一毒株暴發(fā)流行病學(xué)相關(guān)的患者	1.最近在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 2.重癥監(jiān)護(hù)病房的危重疾病 3.長期住院和重癥 4.慢性病及功能受損 5.導(dǎo)尿管置管病人 6.長期或廣譜使用抗菌藥物，特別是萬古霉素	1.對于ICU的VRE篩查–在入院出院時(shí)及每周一次   2.對于血液透析單元、血液科/腫瘤科的VRE，每3-6個(gè)月定期進(jìn)行一次篩查服務(wù)