背景

艱難梭菌可以在環(huán)境中生存數(shù)月甚至數(shù)年，在病人的護(hù)理過程中，艱難梭菌可污染一系列的物體表面和設(shè)備表面。污染環(huán)境是艱難梭菌感染的主要來源。

傳統(tǒng)上，含氯消毒劑用于高水平消毒，主要是因?yàn)槿狈δ軌驓⑺兰?xì)菌孢子和其他耐藥微生物的實(shí)用替代品。為了有效，含氯消毒劑必須使用濃度足夠高，提供可靠的殺孢子活性。然而，在這些濃度下，它們是刺激性的、有毒的和腐蝕性的，使它們不適合接近病人的環(huán)境。這也會(huì)導(dǎo)致用戶的抵制和使用依從性低。最近，使用過氧乙酸和過氧化氫的產(chǎn)品已經(jīng)出現(xiàn)。過氧乙酸對(duì)細(xì)菌和病毒有很強(qiáng)的殺滅作用，即使在重污染環(huán)境下也能表現(xiàn)出快速的殺孢子活性(Center for Disease Control, 2008; Wilcox et al, 2003)。

經(jīng)過篩選試驗(yàn)后，該信托醫(yī)院決定用過氧乙酸消毒巾取代現(xiàn)有的含氯消毒劑，當(dāng)伽瑪?shù)倪^氧乙酸消毒干巾遇水，則產(chǎn)生新鮮的過氧乙酸和過氧化氫。這種反應(yīng)發(fā)生在濕巾上，所以它們可以安全的在附近的病人環(huán)境中使用，對(duì)使用者的負(fù)面影響也很小。

方法

這項(xiàng)研究始于2006年4月，2008年4月引入了伽瑪過氧乙酸消毒巾。所有年齡兩歲以上的皇家漢普斯特德自由醫(yī)院(Royal Free Hampstead Trust)的患者均納入研究。

過氧乙酸消毒巾（殺芽孢消毒巾）

在引入過氧乙酸消毒巾前，信托基金曾按衛(wèi)生署(2007)的建議，使用含氯消毒劑清潔與消毒懷疑或?qū)嶋H感染腹瀉的病例的周圍環(huán)境表面。

然而，由于刺激性氣體、稀釋和配制問題，這些制劑可能不受用戶歡迎。它們還會(huì)損壞家具和設(shè)備(CDC, 2008)。因此，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)，尋求一種有效的殺孢子備選方案:

特定的已證實(shí)的殺孢子活性;

對(duì)用戶友好;

具有無毒氣體的環(huán)境友好型;

不會(huì)損壞家具和設(shè)備;

具有非選擇性作用，因此不會(huì)促進(jìn)微生物的耐藥性。

由英國(guó)伽瑪公司生產(chǎn)的Clinell過氧乙酸消毒巾被選擇用來替代含氯消毒劑進(jìn)行高水平消毒。該消毒巾主要含過氧乙酸，過氧乙酸是目前最有效的殺細(xì)菌和殺病毒且最安全的高水平消毒劑之一（CDC, 2008; Medical Devices Agency, 2002）

在推出過氧乙酸消毒巾后，操作者表示，過氧乙酸消毒巾比含氯消毒劑更好用，因?yàn)樗鼈兏菀资褂茫菀准せ?，也更容易在?shí)踐中使用。過氧乙酸會(huì)分解成醋酸、二氧化碳和水，因此對(duì)環(huán)境無害。由于它們不會(huì)產(chǎn)生有毒氣體，所以在病人附近使用是安全的。這種消毒巾不含酒精或有機(jī)溶劑，所以可以用在所有的纖維材質(zhì)上。

這種過氧乙酸消毒巾也適用于高度污染的環(huán)境。不像含氯消毒劑那樣要先對(duì)表面進(jìn)行清潔再進(jìn)行消毒，節(jié)省寶貴的時(shí)間。不像許多含氯消毒劑需要仔細(xì)測(cè)量稀釋后的濃度，或者在使用前需要復(fù)雜的配制，消毒巾一接觸水就可以立即使用。

過氧乙酸是現(xiàn)場(chǎng)按需提供的，由于過氧乙酸消毒巾提供了非選擇性的作用，所以沒有微生物耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。過氧乙酸消毒巾可以很容易地存儲(chǔ)在病房環(huán)境中。

 

項(xiàng)目實(shí)施

每個(gè)月都會(huì)給感染預(yù)防和控制(IPC)護(hù)士訂購并發(fā)放過氧乙酸消毒巾。為了確保有效和有效的使用，護(hù)士們將它們按病列分發(fā)。

培訓(xùn)

病房工作人員被告知如何用清水激活干的過氧乙酸消毒巾，以及如何用濕巾清潔消毒病人的環(huán)境。以病房為中心的清潔工、相關(guān)工作人員和其他直接護(hù)理病人的衛(wèi)生專業(yè)人員也接受了如何使用過氧乙酸消毒巾的培訓(xùn)，因?yàn)檫^氧乙酸消毒巾在維持清潔環(huán)境方面很重要。

培訓(xùn)內(nèi)容包括日常環(huán)境表面清潔，病人家具，廁所設(shè)施，床架，馬桶，和醫(yī)療設(shè)備，如輸液泵。經(jīng)常接觸的地方，如門把手、水龍頭和電燈開關(guān)等也被清潔。

過氧乙酸消毒巾也用于艱難梭菌感染患者出院或轉(zhuǎn)移后的終末消毒，以及全天使用后的設(shè)備清潔與消毒。所有臨床工作人員和專職衛(wèi)生專業(yè)人員在每年的強(qiáng)制性感控學(xué)習(xí)中都要重新接受培訓(xùn)，并將其列入所有工作人員的感控宣傳日。感控護(hù)士的病房巡視包括與工作人員的討論，并向工作人員發(fā)送傳單和通訊，以便進(jìn)一步向其他臨床工作人員傳播有關(guān)過氧乙酸消毒巾的信息。

在采用過氧乙酸消毒巾三個(gè)月后，每周進(jìn)行多學(xué)科查房以監(jiān)測(cè)感染預(yù)防和控制措施和病人護(hù)理。還對(duì)過氧乙酸消毒巾的可用性、使用和環(huán)境清潔進(jìn)行了審核。進(jìn)行病房查房后，在臨床和保潔人員中，對(duì)已知的艱難梭菌感染隔離患者所需的特定環(huán)境進(jìn)行清潔和使用過氧乙酸消毒巾的意識(shí)為從原來的70%上長(zhǎng)升為現(xiàn)在的100%。

隨著艱難梭菌感染率評(píng)分在信托機(jī)構(gòu)醫(yī)院的顯著提高，病房工作人員認(rèn)識(shí)到過氧乙酸消毒巾的好處，并開始聯(lián)系感控護(hù)士，要求他們提供過氧乙酸消毒巾。此外，臨床科室，如內(nèi)鏡室、x光檢查室和手術(shù)室，在對(duì)艱難梭菌感染患者或可能的感染性腹瀉患者進(jìn)行調(diào)查和診療后，要求用過氧乙酸消毒巾清潔消毒患者可能污染的區(qū)域。

結(jié)果

2006年4月至2009年9月期間提供了艱難梭菌感染病例編號(hào)和床位占用情況。為了創(chuàng)建一個(gè)比率，用病例數(shù)除以占用床位的病人數(shù)。然后乘以1000，得到每周每千名病人的感染率(表1)。

艱難梭菌感染率的分布按年度進(jìn)行調(diào)查(圖1)。研究結(jié)果顯示艱難梭菌感染的傳播率在2008 – 09年的前兩年要高得多,尤其是2007 – 08年度的感染率特別高(圖2)。

結(jié)果還表明2008 – 09年和2009 – 10年感染率均值和中位數(shù)比前兩年低得多,從2008 – 09年開始感染率顯著下降(表2)。

在2008年4月引入過氧乙酸消毒巾之前，使用了一種含氯消毒劑作為清潔消毒產(chǎn)品。研究結(jié)果表明，引入過氧乙酸消毒巾后，艱難梭菌感染率明顯降低。

每年供應(yīng)的過氧乙酸消毒巾花費(fèi)6566英鎊。每位艱難梭菌感染患者的費(fèi)用約為4000英鎊(Song et al, 2008; Wilcox et al, 1996)。當(dāng)每位病人的費(fèi)用乘以2008-09年度病例數(shù)與2007-08年度相比的減少的感染人數(shù)，節(jié)省費(fèi)用為66萬英鎊。我們知道，不屬于研究的一部分的其他變量，可能有助于節(jié)省這些費(fèi)用。

討論

這項(xiàng)研究的局限性在于僅限于觀察在使用過氧乙酸消毒巾后艱難梭菌感染率的降低，一些變量未被測(cè)量。這些變量包括感控查房、集中培訓(xùn)如何使用過氧乙酸消毒巾(以前使用含氯消毒劑的培訓(xùn)僅限于一般的介紹)。在研究期間，與艱難梭菌感染管理相關(guān)的隔離措施、患者護(hù)理和抗生素方案沒有改變，收集糞便樣本和艱難梭菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方法也沒有改變。

成本

由于經(jīng)常無效地使用含氯消毒劑，因此很難比較過氧乙酸消毒巾和原來的含氯消毒劑的成本。

因?yàn)楫a(chǎn)品對(duì)用戶不友好，所以導(dǎo)致產(chǎn)品配制時(shí)被釋稀釋、浪費(fèi)和低的依從性。含氯消毒劑的年成本低于過氧乙酸消毒巾的成本，但過氧乙酸消毒巾降低艱難梭菌感染率所節(jié)省的成本要大得多，這是持續(xù)的。如果從含氯消毒劑改為過氧乙酸消毒巾會(huì)增加成本，則必須同時(shí)衡量艱難梭菌感染率的持續(xù)下降，以證明財(cái)政節(jié)約和病人護(hù)理的改善。

結(jié)論

預(yù)防和控制艱難梭菌感染的戰(zhàn)略必須包括一系列感控措施。這項(xiàng)研究表明了一種干預(yù)方法如何對(duì)艱難梭菌感染率產(chǎn)生積極影響。

持續(xù)監(jiān)測(cè)，保持干預(yù)的動(dòng)力，并確保持續(xù)使用具有殺芽孢作用的消毒巾，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工來說非常重要。信托醫(yī)院的艱難梭菌感染率已經(jīng)下降了70%以上，而且這種改善是持續(xù)的。在研究期間所顯示的成本節(jié)約，突出了調(diào)查和實(shí)施改進(jìn)過程的好處，例如為環(huán)境清潔更換為過氧乙酸消毒巾。這種消毒巾是降低艱難梭菌感染率、改善患者安全和護(hù)理質(zhì)量的寶貴投資。

以下，小編來介紹文章中提到的殺芽孢消毒巾(即Clinell 伽瑪清潔吸巾)：

Clinell 伽瑪清潔吸附巾

用于環(huán)境物體表面的清潔，及小面積血液、體液的清潔吸附，吸附的同時(shí)釋放過氧乙酸。

適用范圍

本產(chǎn)品適用于環(huán)境物體表面、非侵入性醫(yī)療設(shè)備表面的日常清潔和終末清潔，如坐便器、輪椅等；以及小面積血液和體液溢漏的清潔吸附。

產(chǎn)品列表

Clinell 伽瑪清潔吸附巾的檢測(cè)報(bào)告（1）

檢測(cè)報(bào)告結(jié)論：在試驗(yàn)條件下，用該清潔吸附巾擠出液，作用時(shí)間3min，對(duì)枯草桿菌黑色變種芽孢的平均殺滅對(duì)數(shù)值均>5.00。

Clinell 伽瑪清潔吸附巾的檢測(cè)報(bào)告（2）

檢測(cè)報(bào)告結(jié)論：在試驗(yàn)條件下，用該清潔吸附巾擠出液，作用時(shí)間10min，對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒的平均殺滅對(duì)數(shù)值均>4.00。

本文屬“伽瑪衛(wèi)生消毒專家”原創(chuàng)翻譯文本，

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