摘要：

有許多研究表明，醫(yī)院環(huán)境的污染可增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療環(huán)境是多重耐藥菌的藏身之所，傳播之源。另外，耐藥菌對抗生素耐藥的增加，也使醫(yī)院感染的發(fā)病率增高了，死亡率增高了。此綜述的目的在于評估現(xiàn)有的控制環(huán)境中多重耐藥菌的措施，如環(huán)境消毒，接觸隔離，手衛(wèi)生等。雖然這些措施在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直在實(shí)施著，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然有多重耐藥菌感染的發(fā)生，并且有時(shí)會蔓延到全國甚至全球。

現(xiàn)在，已出現(xiàn)了一些新的技術(shù)手段，這些新技術(shù)對于多重耐藥菌的防控有了進(jìn)一步的加強(qiáng)。如改良的消毒劑，環(huán)境監(jiān)測方法，分子流行病學(xué)，自我清潔的表面和自動消毒系統(tǒng)等。系統(tǒng)地回顧了各種干預(yù)措施的文獻(xiàn)?？偟恼f來，我們對環(huán)境衛(wèi)生對多重耐藥菌的傳播確實(shí)不夠重視，我們需要更多的行之有效的新技術(shù)來控制多重耐藥菌在醫(yī)療環(huán)境中的傳播。

醫(yī)療環(huán)境中，病人周圍的環(huán)境已被證實(shí)了是多重耐藥菌的藏身之所也是傳播之源，對醫(yī)療質(zhì)量影響甚大。醫(yī)院對醫(yī)院獲得性感染越來越重視，由此而加強(qiáng)了在這方面的研究，有三方面的內(nèi)容頗受重視：不少研究顯示病人周圍環(huán)境容易被微生物污染，并且這種污染會導(dǎo)致院內(nèi)感染率的升高[Fisher?et?al.?2012; Weinstein,?1991; Carling?and?Huang,?2013; Otter?et?al.?2013]; 病原微生物導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率和死亡率與多重耐藥息息相關(guān)[Harris,?2008]；為了降低院內(nèi)感染率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在環(huán)境衛(wèi)生的干預(yù)方面做出諸多改變[McGlone?et?al.?2012; Stone?et?al.?2010].

在此綜述中，總結(jié)了環(huán)境染污增加院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)，目前清潔規(guī)范的問題，多重耐藥菌傳播的問題。最后，我們也討論了加強(qiáng)環(huán)境清潔的方法與技術(shù)以及由此而帶來的結(jié)果。雖說不是一篇非常完善的綜述，但就環(huán)境清潔、院內(nèi)感染、多重耐藥菌等問題點(diǎn)，基本上已涉及。

環(huán)境污染與院內(nèi)感染的關(guān)系

微生物在環(huán)境中的生存

微生物可以在醫(yī)療環(huán)境中長時(shí)間存活，[Otter?and?French,?2009;?Kramer?et聽al.?2006;?Smith?et聽al.?1996］?不同的微生物在環(huán)境中的存活時(shí)間基于不同的條件有差異，溫度與濕度是兩個(gè)最重要的存活條件。在常見的醫(yī)療環(huán)境下，艱難梭菌芽孢，VRE,?MRSA，鮑曼不動桿菌被證實(shí)可存活4–5個(gè)月[Otter?et?al.?2011]。具有芽孢的微生物要比普通繁殖體的細(xì)菌在環(huán)境中存活更長的時(shí)間。[Otter?and?French,?2009].?還有不少文獻(xiàn)研究顯示多重耐藥菌在環(huán)境中的存活時(shí)間[Wendt?et?al.?1998;?Huang?et?al.?2006a;?Jawad?et?al.?1998;?Havill?et?al.?2014], 詳見下表1

上表數(shù)據(jù)來源：Adapted from Kramer et al.[2006],Otter et al.[2013]. and Havill et al.[2014]

多重耐藥菌在醫(yī)療環(huán)境中的現(xiàn)狀

現(xiàn)在有很多文獻(xiàn)證明在病人周圍有很多多重耐藥菌的存在，這些研究集中在MRSA，VRE，艱難梭菌。然而，鮑曼不動桿菌和諾如病毒也是非常常見的。污染程度很嚴(yán)重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過病菌傳播所需要的數(shù)量[Otter?et?al.?2013].

不管在環(huán)境中單一病菌的數(shù)量是否會被傳播或足以引起院內(nèi)感染的發(fā)生，但這些病菌的總數(shù)是很多的，往往會給病人帶來很大的危害。隨著時(shí)間的推移，病菌在物體表面的數(shù)量會越來越多。很多研究證實(shí)了環(huán)境中病原菌的存存[Getchell-White?et?al.?1989;?French?et?al.?2004;?Dubberke?et?al.?2007;?Dumford?et?al.?2009];

其中有一篇文獻(xiàn)證實(shí)，在非MRSA感染的患者的床沿，有43%的床沿培養(yǎng)出MRSA[French?et?al.?2004],??另一篇文獻(xiàn)證明，在非VRE定植的病人的房間的表面，有13%的樣本培養(yǎng)出VRE[Trick?et?al.?2002].

Byers?與他的同事得出的結(jié)論是：在VRE感染患者出院并且對病房進(jìn)行終末消毒處理后，仍有16%的物體表面的樣本可以檢出VRE。[Byers?et?al.?1998].?也許，這種污染來源于前一位病人且因?yàn)閂RE在環(huán)境中有很強(qiáng)的生存能力[French?et?al.?2004;?Drees?et?al.?2008;?Hardy?et?al.?2006]，也有可能來源于工作人員，來訪者和攜帶者[Riggs?et?al.?2007],?這與通過空氣傳播和其他傳播方式有著共同的特點(diǎn)。感染了MRSA或VRE的病人，其環(huán)境中檢出病菌的頻率與其身體上檢出病菌的頻率是相關(guān)的。[Rohr?et?al.?2009;?Bonten?et?al.?1996;?Boyce?et?al.?2007].?這種病人向環(huán)境中播散病菌的數(shù)量遠(yuǎn)多于一般的定植者，特別是有腹瀉癥狀的病人，更易導(dǎo)致污染的擴(kuò)散[Boyce?et?al.?1997,?2007;?Boyce,?2007].

入住之前感染患者所住病房的感染風(fēng)險(xiǎn)

入住之前感染患者所住病房而感染指的是：新入住病人原來并無感染癥狀，入住了之前感染患者所住的病房后出現(xiàn)了同一感染病癥。正如所料，在前一感染患者的病房中培養(yǎng)出相應(yīng)的病菌，那么，隨后入住的病人感染同一病原菌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[Otter?et?al.?2013;?Drees?et?al.?2008;?Huang?et?al.?2006b;?Nseir?et?al.?2011;?Shaughnessy?et?al.?2011].??雖然前后病人之間并無直接接觸，但是此風(fēng)險(xiǎn)來源于共同的醫(yī)療環(huán)境。前一患者若是VRE定植則后一位患者被VRE定植的風(fēng)險(xiǎn)是大大增加的[Drees?et?al.?2008;?Nseir?et?al.?2011]。?在一個(gè)為期14個(gè)月的兩個(gè)ICU的監(jiān)測研究中，證實(shí)了入住前一病患有VRE定植的房間，下一位入住者被VRE定植的風(fēng)險(xiǎn)是入住前一位無定植患都房間的三倍[Drees?et?al.?2008]。這個(gè)研究結(jié)果同樣適用于MRS。在10000個(gè)患者中，入住的房間的前一位患者有MRSA感染或定植，那么其獲得定植的發(fā)生率是3.9%，而入住的房間的前一位患者無MRSA感染或定植，那么其獲得定植的發(fā)生率是2.9%[Huang?et?al.?2006b]。艱難梭菌的相關(guān)研究表明與以上的情況一樣，其對比分別是11%與4.6%（P=0.002)[Shaughnessy?et?al.?2011].?還有研究表明，入住了前一位MDRO患都住過的房間，其獲得MDRO的風(fēng)險(xiǎn)增加了40%Huang?et?al.?[2006c]。

以上的風(fēng)險(xiǎn)是垂直傳播的模式，而水平傳播又是另一種模式。有新的工具用于了解院內(nèi)感染、環(huán)境衛(wèi)生和感染源的聯(lián)系。例如，利用分子流行病學(xué)，如聚合酶鏈反應(yīng)進(jìn)行量化分型[Bhalla?et?al.?2004]。

利用這種技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)監(jiān)測方法所無法發(fā)現(xiàn)的感染爆發(fā)[Carling?and?Bartley,?2010]。不斷地用這些技術(shù)可以進(jìn)一步探究病原菌傳播的方式。我們預(yù)估，分子流行病學(xué)將對進(jìn)一步探索病菌的傳播引發(fā)另一番潮流。

強(qiáng)化環(huán)境清潔對院內(nèi)感染的影響

病房環(huán)境中的床沿、扶手、門把手等的污染對疾病的傳播起了很大的作用。有一點(diǎn)很明確，加強(qiáng)病房里高頻接觸物表的清潔可以降低院內(nèi)感染。提高清潔程度和強(qiáng)化清潔方法對于降低院內(nèi)感染是很重要的。這些方法包括高頻接觸物表清潔檢查表，確認(rèn)是否已清潔，重復(fù)清潔，確認(rèn)高頻接觸物表的清潔情況[Boyce,?2007;?Donskey,?2013;?Dancer,?2009]。許多清潔指南建議使用次氯酸鹽替代標(biāo)準(zhǔn)消毒劑殺滅艱難梭菌。其中有一研究表明，在兩個(gè)治療老年病人的病房里，用次氯酸鹽消毒后，艱難梭菌的感染率下降了[Wilcox?et?al.?2003].。另一研究表明，在ICU里，終末消毒或艱難梭菌感染病人的隔離病房用次氯酸鹽消毒后，艱難梭菌的感染率下降了[McMullen?et?al.?2007]。

當(dāng)前清潔操作的問題

日常清潔與終末清潔的依從性

有多中心研究用熒光標(biāo)記法檢查物表的清潔情況[Carling?et聽al.?2008a,?2008b,?2010]。其中一篇研究結(jié)果如下：在157間病房里，有1404個(gè)物表用熒光筆做了標(biāo)記，只有47%的標(biāo)記被完全清除[Carling?et?al.?2006b]。這個(gè)結(jié)果表明，清潔工在有限的時(shí)間里，在缺少培訓(xùn)的情況下，無法進(jìn)行持續(xù)的系統(tǒng)性清潔工作。

儀器設(shè)備表面的清潔

移動設(shè)備的污染情況對院感的影響還未被認(rèn)真研究，但移動設(shè)備被多重耐藥的MRSA所污染已早被證實(shí)[Havill?et?al.?2011]。有一文章系統(tǒng)地回顧了23個(gè)研究，結(jié)果表明，86.8%的設(shè)備被污染了，平均每個(gè)采樣物表上有82.1個(gè)菌落，有MRSA，有銅綠假單胞菌，有鮑曼不動桿菌等[Schabrun?and?Chipchase,?2006]。而且，有20%的移動設(shè)備物表檢出有艱難梭菌芽孢，這些設(shè)備包括脈博血氧儀、藥物治療車和條碼掃描儀等[Dumford?et?al.?2009]。有趣的是，移動設(shè)備上的污染情況與多重耐藥菌的爆發(fā)是有密切聯(lián)系的。VRE的爆發(fā)與直腸溫度計(jì)、耳溫度計(jì)以及心電圖導(dǎo)線有關(guān)[Falk?et?al.?2000;?Livornese?et?al.?1992;?Porwancher?et?al.?1997]；在一頭頸外科中心爆發(fā)的MRSA，則與超聲儀器的污染有關(guān)[Schultsz?et?al.?2003]。

當(dāng)前的清潔規(guī)范對移動設(shè)備的關(guān)注是不夠的，對于這些移動設(shè)備該由誰清潔，清潔頻率與清潔方法，沒有明確的指導(dǎo)。聯(lián)合委員會已經(jīng)投入更多關(guān)注在移動設(shè)備的清潔上[Joint?Commission,?2010]。

服裝的清潔

醫(yī)務(wù)工作人員的服裝（如白大袿、領(lǐng)帶、夾克）等已被證實(shí)會傳播多重耐藥菌[Munoz-Price?et?al.?2012;?Singh?et?al.?2002;?Goldblatt?et?al.?2007;?Lopez?et?al.?2009]。最近，美國流行病學(xué)醫(yī)療協(xié)會發(fā)布了關(guān)于減少穿白大褂的指引[Bearman?et?al.?2014]。與移動設(shè)備的情況一樣，醫(yī)務(wù)人員的服裝的清潔方面還缺乏相應(yīng)的規(guī)范與指引，暫時(shí)缺少這方面的院感數(shù)據(jù)。

織物表面的清潔

為了讓病人感受家的溫馨，越來越多的醫(yī)院喜歡在病房里放置軟墊家具，往往缺少對這些家具的清潔規(guī)范，缺少相應(yīng)的清潔培訓(xùn)，在這種情況下，家具就被大量在病房里使用。很常見的是，窗簾只有在有看見污漬才被送去清洗?，F(xiàn)在還不知道有多少這些家具是被醫(yī)務(wù)人員的手污染了病菌，這是一種水平傳播方式。

消毒液/抹布的不正確使用與污染

清潔所使用的各種物品很容易就被污染并成為病菌的傳染源。配置和存放消毒液所用的容量，很容易被污染而成為傳染源[Healthcare?Infection?Control?Practices?Advisory?Committee,?2003]。此外，很多消毒劑在配置過程中需要現(xiàn)場由多種化合物混合配置，由此而帶來的問題主要有兩方面，一是對清潔工人的安全，二是配置誤差導(dǎo)致消毒水平不足[Sarwar?et?al.?2004; Singer?et?al.?2006]。在使用不當(dāng)?shù)那闆r下，拖把頭與抹布很容易成為病菌的傳染源，會把病菌從一個(gè)表面轉(zhuǎn)移到另一個(gè)表面。正因?yàn)橥习杨^與抹布的這些先天缺點(diǎn)的存在，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用一次性消毒巾替代可重復(fù)使用的抹布。有研究發(fā)現(xiàn)，如果一塊抹布擦拭不同的物體表面或者擦拭面積過大，那么就很容易被污染且導(dǎo)致細(xì)菌的轉(zhuǎn)移[Sattar,?2010]。

細(xì)菌對消毒劑的抵抗

持續(xù)的使用消毒劑可能會導(dǎo)致細(xì)菌對消毒劑產(chǎn)生抵抗。 有些細(xì)菌通過自身產(chǎn)生的質(zhì)粒介導(dǎo)機(jī)制對一些消毒劑逐漸產(chǎn)生抵抗[McDonnell?and?Russell,?1999]。洗必泰長時(shí)間的作用于細(xì)菌，可能使某些細(xì)菌產(chǎn)生了抵抗。還有三氯生，存在同樣的問題。因三氯生的實(shí)際情況與說明書有差異，故美國食品藥品管理局已禁止使用三氯生[Halden,?2014]。基于細(xì)菌在體外對消毒劑產(chǎn)生抵抗，我們在消毒時(shí)要慎重考慮該如何選擇消毒劑[Kawamura-Sato?et?al.?2010]。

接觸隔離

做好接觸隔離及對被隔離的患者進(jìn)行個(gè)人防護(hù)是相當(dāng)重要的。有研究表明，接觸隔離的病人不會感染MRSAGasink?and?Brennan,［?2009; Abad?et?al.?2010]，但有研究反對這種說法[Healthcare?Infection?Control?Practices?Advisory?Committee,?2007]。被接觸隔離的病人相對獨(dú)立，與醫(yī)務(wù)人員的接觸較少。另外，用洗必泰洗浴可以減少病人身上的微生物負(fù)荷，減少病人向環(huán)境播散MDRO[Climo?et?al.?2013]。進(jìn)一步研究接觸隔離、常規(guī)篩選和去定植是很有意義的。

手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻中要求，接觸病人周圍環(huán)境后要做手衛(wèi)生[Boyce?and?Pittet,?2002; WHO,?2009]。有研究表明，在有病人的房間里接觸環(huán)境物表后，手印培養(yǎng)的陽性率是53%；在進(jìn)行了終末消毒的沒有病人的房間，手印培養(yǎng)的陽性率為24%，金黃色葡萄球菌與VRE是分離出來的最常見的菌。所分離出來的12株VRE都是屎腸球菌，而金黃色葡萄球菌中35%是MRSA[Bhalla?et?al.?2004].

已有細(xì)菌對洗必泰和三氯生產(chǎn)生抵抗了[Block?and?Furman,?2002; Goroncy-Bermes?and?Schouten,?2001]，而含酒精的快速手消暫時(shí)未出現(xiàn)細(xì)菌體外抵抗的報(bào)道。對于細(xì)菌芽孢的污染，用含酒精的快速手消毒效果則不如用流動水加肥皂的效果[Weber?et?al.?2003]。

手衛(wèi)生的依從性大約在40%左右[Boyce?and?Pittet,?2002]。有研究顯示，手衛(wèi)生的平均時(shí)間達(dá)不到15–20秒[WHO,?2009]。為了更好追蹤手衛(wèi)生的實(shí)施情況，可以用電子追蹤系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。這種追蹤系統(tǒng)可實(shí)時(shí)匯報(bào)手衛(wèi)生的實(shí)施情況，包手依從性，包括洗手的習(xí)慣等，這種系統(tǒng)將會被醫(yī)院大量采用以提高手衛(wèi)生的依從性。

新興技術(shù)

隨著醫(yī)院越來越關(guān)注醫(yī)院感染，越來越重視環(huán)境在傳播病菌方面的重要作用，出現(xiàn)了越來越多的新技術(shù)用以減少病人周圍環(huán)境中的病菌。在這些新技術(shù)中，有不少已在實(shí)驗(yàn)室條件下得到驗(yàn)證，但尚未真正用于臨床上用以減少院內(nèi)感染。

涌現(xiàn)出來的許多消毒劑大部分針對艱難梭菌芽孢。要特別考慮到消毒劑附著于物體表面的機(jī)制以及消毒所需要的接觸時(shí)間。有些方法并不能使用消毒劑在物體表面作用足夠的時(shí)間，并且往往是迫于工作的繁忙而使用消毒時(shí)間不充分[Carling?and?Huang,?2013]。 在傳統(tǒng)的消毒方式中，往往是人為因素導(dǎo)致消毒的不徹底。當(dāng)我們在評估一個(gè)新的消毒產(chǎn)品時(shí)，要考慮這些因素，如使用的依從性，配置消毒劑的是否容易出錯(cuò)等。

環(huán)境監(jiān)測

通過加強(qiáng)對環(huán)境清潔的監(jiān)測，可以提高環(huán)境清潔的依從性[Carling?and?Huang,?2013]。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照聯(lián)合委員會的要求使用監(jiān)測手段來提高清潔的依從性。

有研究表明，用視覺評價(jià)對環(huán)境的清潔度進(jìn)行監(jiān)測并不能真實(shí)反映環(huán)境中微生物的污染水平[Carling,?2008; Carling?et?al.?2006a]。視覺評價(jià)并不太適合對環(huán)境的清潔度進(jìn)行合理的評價(jià)。

對環(huán)境清潔度進(jìn)行評價(jià)的比較常用的方法有微生物培養(yǎng)法、熒光標(biāo)記法和ATP監(jiān)測法[Guh?and?Carling,?2010; Rutala?and?Weber,?2008]。這些方法比較有效是因?yàn)檫@些方法提供了及時(shí)的反饋，并且方便對清潔工進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，持續(xù)的教育和加強(qiáng)操作培訓(xùn)是行之有效的方法。微生物培養(yǎng)法是美國CDC推薦的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測方法，主要用于院感爆發(fā)而不建議用日常監(jiān)測[Sehulster?and?Chinn,?2003]。但隨著技術(shù)的發(fā)展，比如說PCR方法因價(jià)廉及快速，則可以用于日常監(jiān)測。ATP監(jiān)測法用于環(huán)境清潔度的監(jiān)測則需要更多的學(xué)術(shù)支持[Carling?and?Huang,?2013]。

自凈表面

市場上已經(jīng)出現(xiàn)了能自我潔凈的表面材質(zhì)。這些表面運(yùn)用了一些新的材料，如具我抑菌功能的銅，二氧化鈦涂層和其它技術(shù)材料[Salgado?et?al.?2013; Schmidt?et?al.?2013; Li?et?al.?2006]。這些技術(shù)在實(shí)驗(yàn)條件下已顯示出效果，但在醫(yī)院環(huán)境下的應(yīng)用還有待驗(yàn)證。有人也擔(dān)心這些材料的長期使用可能會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抵抗?，F(xiàn)在需要更多的資料來證實(shí)這些新材料的有效性有經(jīng)濟(jì)性實(shí)用性。

自動消毒系統(tǒng)

加強(qiáng)環(huán)境消毒已被證實(shí)可降低醫(yī)院感染發(fā)生率[Donskey,?2013]。加強(qiáng)環(huán)境消毒的方法可以是增加清潔的人力資源，也可以通過改變使用更方便有效的消毒劑。近年來，市場上出現(xiàn)了過氧化氫消毒設(shè)備和紫外線消毒機(jī)器。這些新興的消毒方式非常有效。主要有三種新機(jī)器， 一是過氧化氫蒸氣消毒機(jī)，汞紫外線燈和脈沖氙氣紫外線燈。評價(jià)這些新設(shè)備的經(jīng)濟(jì)性不僅要考慮其實(shí)際采購價(jià)格，還要考慮其帶來的減少院內(nèi)感染的經(jīng)濟(jì)效益。

過氧化氫蒸氣

過氧化氫通過產(chǎn)生羥基自由基和其它細(xì)胞毒性物質(zhì)殺滅細(xì)菌與病毒，這些物質(zhì)導(dǎo)致細(xì)菌與病毒的DNA與細(xì)胞壁受到破壞而死亡。把過氧化氫蒸氣系統(tǒng)放于無病人的病房內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫蒸氣，蒸氣充滿房間并與物體表面觸而殺滅細(xì)菌與病毒。相關(guān)文獻(xiàn)見[Otter?and?French,?2009; Boyce?et聽al.?2008］

下表2 自動消毒系統(tǒng)降低院感率

過氧化氫蒸氣對人體有潛在的危害，如對眼鼻喉的刺激性以及對肺的傷害[BioQuell,?2010]?？紤]到這種對人體的危險(xiǎn)性，在使用過氧化氧蒸氣前要把病房密封，關(guān)好門窗，注意通風(fēng)量的控制。若密封工作不到位，將會導(dǎo)致過氧化氫蒸氣的泄漏，可能會對人體帶來一定的傷害[Fu?et?al.?2012]。按房時(shí)大小空間不同，這種密封消毒需時(shí)不等，從1.5小時(shí)到4小時(shí)[Passaretti?et?al.?2013; Boyce?et?al.?2008; Havill?et?al.?2012; Holmdahl?et?al.?2011; Manian?et?al.?2013].。

汞紫外線燈

汞紫外線燈釋放的波長為254nm的紫外線[Harm,?1980; Rutala?et?al.?2010]. 這種波長的紫外線可以誘導(dǎo)細(xì)菌DNA中的嘧啶二聚體[Harm,?1980; Wang,?1976]。然而，最佳的誘導(dǎo)嘧啶二聚體的波長是265nm的紫外線，這就意味著汞紫外線誘導(dǎo)嘧啶二聚體的速度比更低頻頻的265nm的紫外線慢[Kowalski,?2009］。

研究表明，汞紫外線殺滅MRSA和VRE所需要的時(shí)間為15分鐘，而殺滅艱難梭菌芽孢的時(shí)間為100分鐘[Rutala?et?al.?2010; Boyce?et?al.?2011]。與過氧化氫系統(tǒng)相比較，紫外線燈同樣有使用上的安全隱患。長時(shí)間暴露與紫外線下，會對結(jié)膜與角膜產(chǎn)生暫時(shí)性的刺激性[Kowalski,?2009; Cullen,?2002]。使用運(yùn)動傳感器在緊急情況下關(guān)閉系統(tǒng)可減少這種風(fēng)險(xiǎn)。

脈沖氙氣紫外線燈

脈沖氙氣紫外線燈利用氙氣產(chǎn)生廣譜的高強(qiáng)度的紫外線，這種紫外線的波長在200nm到280nm,殺菌效果更好[Boyce?et?al.?2011]。與汞紫外線相比，氙所紫外線燈可通過誘導(dǎo)胸腺嘧啶二聚體而滅活細(xì)菌[Boyce?et?al.?2011]。

結(jié)論

正如前面所提到，微生物可以在環(huán)境中存活并被傳播而至院內(nèi)感染的發(fā)生，通過對環(huán)境進(jìn)行行之有效的清潔可以降低院內(nèi)感染。目前清潔的問題不在于有多少小物品要被清潔，而是要進(jìn)一步思考病菌是如何影響環(huán)境而對病人產(chǎn)生重大影響。病人周圍的環(huán)境并沒有引起感染性疾病的研究者和其他感染預(yù)防研究者的關(guān)注?，F(xiàn)在，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了相關(guān)的感染控制相關(guān)規(guī)范，院內(nèi)感染的降低也許也有其它干預(yù)措施的作用，如自動消毒系統(tǒng)，對病原微生物的分子流行病學(xué)的深入調(diào)研。環(huán)境應(yīng)該被視為院內(nèi)感染的一個(gè)重要因素，需加強(qiáng)對微生物的了解，強(qiáng)化對消毒劑的了解，加強(qiáng)手衛(wèi)生等。