1.重癥監(jiān)護的感染防控

現(xiàn)今，全球?qū)档椭匕Y醫(yī)療機構(gòu)中的病人的感染風(fēng)險尤為重視。大量文獻表明，使用葡萄糖酸洗必泰洗浴可大大降低高危、高費用區(qū)域的感染風(fēng)險，并且有許多國家的規(guī)范已有相關(guān)支持這類降低感染的措施，如英國和美國支持洗必泰洗浴。

相關(guān)研究支持

常規(guī)去定植預(yù)防ICU病人的感染

這是一個多中心的隨機試驗，入選的43家醫(yī)院隨機分配到三個不同的試驗階段，所有研究對象均為成人。第一組進行MRSA篩查與隔離；第二組用洗必泰擦浴進行目標去定植（MRSA篩查，隔離，去定植）；第三組常規(guī)去定植（不進行MRSA篩查，此組病人全部常規(guī)洗必泰去定植）。干預(yù)后與干預(yù)前的基線相比，第一組的MRSA隔離率為0.92，第二組的MRSA隔離率為0.75，第三組的MRSA的隔離率為0.63（P=0.01）。干預(yù)后與干預(yù)前的基線相比，第一組的血流感染率為0.99，第二組的血流感染率為0.78，第三組的血流感染率為0.56。第三組即常規(guī)去定植組的血流感染率與第一組、第二組有顯著性差異。在去定植的病人中，每54個病人就可減少一例血流感染，而去定植的副作用是輕微的。作者認為，在ICU中，對于減少MRSA隔離和血流感染，常規(guī)的洗必泰去定植的效率要遠高于目標去定植和篩查隔離。

Meta分析ICU中每日洗必泰擦浴對呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響

作者用Meta分析方法進行了隨機對比試驗，這是一個研究重癥病房用洗必泰擦浴是否可降低VAP的準試驗研究。分析結(jié)論是，每日用洗必泰擦浴可大大降低VAP。在亞組分析中得出結(jié)論，前后對照表明每日用2%洗必泰抹布或濕巾擦浴可降低VAP風(fēng)險。

每日洗必泰擦浴對醫(yī)院感染的影響

在一個多中心、隨機、非盲的交叉試驗中得出結(jié)果如下：洗必泰擦浴組MDRO的獲得率為5.1例每1000病人天，而普通組為6.6例每1000病人天（P＝0.03），洗必泰組比普通組低23%。血流感染率則為洗必泰組4.78例每1000病人天，普通組為6.6例每1000病人天，（0.007），洗必泰組比普通組低28%。此試驗中，沒有發(fā)生一例嚴重的皮膚不良反應(yīng)。結(jié)論：每日洗必泰擦浴可大降低MDRO的獲得率及血流感染率。

每日洗必泰擦浴對有ICU中流行的耐碳霉烯鮑曼不動桿菌的影響

方法：研究人員進行了間歇時間序列研究，評價了有耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌流行的ICU里每日使用洗必泰擦浴對耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CRAB)的獲得性影響。分別設(shè)置了14個月的對照組和12個月的使用洗必泰擦浴實驗組。采用分段泊松回歸分析，評價了洗必泰擦浴對系列患病率的水平和趨勢的影響以及發(fā)病密度的影響。同時，也對在使用洗必泰擦浴期間回收到的CRAB分離菌株進行了洗必泰藥敏試驗。

結(jié)果：每日洗必泰擦浴后，CRAB獲得率降低51.8%（每1,000住院日病例數(shù)分別為44.0和21.2，P <0.001）。CRAB發(fā)病密度水平顯著降低（-0.604；95%置信區(qū)間，-0.904到-0.305；P < 0.001），而CRAB患病率水平和趨勢均未發(fā)生顯著變化。洗必泰對于98個CRAB分離菌株的最小抑菌濃度范圍為8-64 ug/mL。結(jié)論：在CRAB流行的ICU里，對病人進行每日洗必泰擦浴能夠顯著降低CRAB的獲得率。

2.術(shù)前洗必泰沐浴與手術(shù)部位感染

大量證據(jù)表明，手術(shù)部位感染是可以預(yù)防的，導(dǎo)致感染的微生物大部分來源于病人的皮膚。術(shù)前使用皮膚消毒劑消毒皮膚是減少感染風(fēng)險的非常有效的干預(yù)措施?，F(xiàn)在還沒有指南建議在術(shù)前使用抗菌劑進行術(shù)前沐浴，這是源于許多研究的方法學(xué)上有其局限性。有許多研究表面，用葡萄糖酸洗必泰進行術(shù)前沐浴清潔的措施，是非常簡單可行的、經(jīng)濟的降低院內(nèi)感染的方法。
鼻腔金黃色葡萄球菌去定植與手術(shù)部位感染。

荷蘭做了一個大型的、隨機、多中心、有安慰劑對照組的鼻腔金黃色葡萄球菌去定植試驗，每天兩次莫比羅星軟膏鼻腔用藥，一次全身洗必泰全身擦浴，連續(xù)5天。結(jié)論是經(jīng)PCR檢測發(fā)現(xiàn)，可減少58%由金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的手術(shù)部位感染，在金黃色葡萄球菌的定植者中，可減少高達79%的深部手術(shù)切口感染。

預(yù)防手術(shù)部位感染：術(shù)前常規(guī)進行金黃色葡萄球菌篩查并用莫比羅星鼻腔去定植與常規(guī)莫比羅星鼻腔去定植的對比？

對金黃色葡萄菌定植患者在圍手術(shù)期進行莫比羅星鼻腔去定植及洗必泰全身擦浴可降低手術(shù)部位感染。常規(guī)對病人進行金黃色葡萄球菌進行篩查，費錢且降低效率。用莫比羅星常規(guī)去定植的方法則更有效率，但同時也增加了非定植者接觸莫比羅星，可能增加了對莫比羅星耐藥的風(fēng)險。凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌可通過基因的水平轉(zhuǎn)移和克隆傳播增加對莫比羅星的耐藥劑量。與常規(guī)篩查相比，常規(guī)對金葡萄菌去定植所獲得的耐藥風(fēng)險與常規(guī)篩查是一樣的，風(fēng)險依然較低。

整形外科植入手術(shù)前去定植對手術(shù)部位感染的影響。

整形外科植入手術(shù)前用洗必泰擦浴、口腔沖洗和聚維酮碘鼻腔MRSA去定植等措施，可降低50%的手術(shù)部位感染率。對于整形外科植入手術(shù)，這種經(jīng)濟的聯(lián)合去定植措施值得推。

在心外科手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)中，多干預(yù)措施對手術(shù)部位感染的影響

這是一個前瞻性的、多中心的研究。研究在心外科手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)中多干預(yù)措施對降低金黃色葡萄球手術(shù)部位感染的影響。選取在干預(yù)前39個月的手術(shù)部位感染率中位數(shù)和干預(yù)期間21個月的手術(shù)部位感染率中位數(shù)為研究數(shù)據(jù)。術(shù)前鼻腔篩查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）陽性的患者，被要求在術(shù)前5天進行莫比羅星鼻腔去定植（每天兩次）和洗必泰全身擦?。刻煲淮危?。MRSA和MSSA篩查陰性的患者則在術(shù)前一晚及手術(shù)當天早上用洗必泰全身擦浴。測試三個月，多干預(yù)措施的依從率為83%，其中39%完全依從，44%只能做到部分依從。結(jié)果顯示，完全依從的實驗組的手術(shù)部位感染率遠低于干預(yù)前的感染率，有顯著性差異。部分依從和完全不依從實驗要求的實驗組的手術(shù)部位感染率與干預(yù)前無顯著性差異。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前洗必泰擦浴減少手術(shù)部位感染

這是一個單一手術(shù)部位的研究，選取的研究對象是進行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，研究深部手術(shù)部位感染。對比了術(shù)前加強皮膚消毒與只在圍手術(shù)期進行常規(guī)消毒之間的手術(shù)部位感染的差異。外科醫(yī)生自愿向病人要求術(shù)前用洗必泰全身擦浴，并打印出洗必泰使用方法給病人，教育病人在術(shù)前一晚及手術(shù)當天早上進行洗必泰擦浴。在912名病人中，參與術(shù)前進行洗必泰擦浴的病人有136位，占總數(shù)的15%。研究結(jié)果表明，進行了強化消毒措施的洗必泰擦浴組，其手術(shù)部位感染率低于常規(guī)消毒組。進行手術(shù)感染風(fēng)險分類后，結(jié)果依然如此。在136位進行洗必泰擦浴的病人中，沒有一位發(fā)生手術(shù)部位感染。而常規(guī)消毒組的711人中有21人發(fā)生手術(shù)部位感染。與常規(guī)消毒組對比，在術(shù)前一晚及手術(shù)當天早上用洗必泰擦浴，可大大降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)部位感染率。此研究表明干預(yù)措施依從性的重要性，同時顯示患者教育和主動性在術(shù)前干預(yù)措施中的重要性。

是否使用洗必泰沐?。菏菚r候?qū)ψ≡呵白銮鍧嶃逶”響B(tài)了嗎？

編寫醫(yī)療指南的作者們收到那些試驗結(jié)果后，提出了一些引人深思而且非常有幫助的評論。他們得出了結(jié)論后并且建議，把患者在進行外科手術(shù)前必須使用洗必泰沐浴或清潔成為一個準則。此外，他們還建議在流動的外科手術(shù)環(huán)境中也實行這個準則，因為越來越多的外科手術(shù)正從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到門診中。

伽瑪洗必泰沐浴系列

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