摘要

目的?比較兩種消毒劑對層流綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ＧＩＣＵ）高頻接觸物體表面的抑菌效果，為層流ＧＩＣＵ選擇合理的物體表面消毒方法提供臨床依據(jù)；了解物體表面細(xì)菌的污染情況，為預(yù)防控制感染提供理論依據(jù)。

方法?對層流ＧＩＣＵ 住院患者床檔、床頭桌的物體表面（常規(guī)消毒前），采集樣本做細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定，以了解層流ＧＩＣＵ物體表面菌群分布。分別采用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ 消毒劑（常規(guī)組）、伽瑪消毒濕巾（對照組）對層流ＧＩＣＵ 床單位周圍物體表面進(jìn)行消毒，比較兩種消毒方法在消毒后的抑菌率和物體表面細(xì)菌總數(shù)合格率。

結(jié)果?常規(guī)消毒前共采集２００份物體表面樣本，分離細(xì)菌８７株，細(xì)菌污染率４３．５０％。檢出革蘭陽性菌６８株（７８．１６％），以棒狀桿菌（１８株，２６．４７％）、金黃色葡萄球菌（１６株，２３．５３％）、表皮葡萄球菌（１６株，２３．５３％）為主；革蘭陰性桿菌１９株（２１．８４％），以鮑曼不動桿菌為主（１２株，６３．１６％）。進(jìn)行物體表面消毒后１０ｍｉｎ的抑菌率，常規(guī)組為（９４．８９±７．７２）％，對照組為（９６．３３±１２．８８）％，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（犘＞０．０５）；兩組物體表面細(xì)菌總數(shù)合格率均為１００％。

結(jié)論?定期對層流ＧＩＣＵ 住院患者床單位周圍物體表面進(jìn)行檢測、消毒，并規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作及手衛(wèi)生執(zhí)行力，是切斷細(xì)菌傳播，預(yù)防醫(yī)院感染簡單、有效的方法。

［關(guān)　鍵　詞］　層流病房；重癥監(jiān)護(hù)室；物體表面；細(xì)菌；環(huán)境微生物學(xué)；環(huán)境衛(wèi)生［中圖分類號］Ｒ１８１．３＋２　?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］Ａ?。畚恼戮幪枺荩保叮罚保梗叮常福ǎ玻埃保矗埃梗埃担矗保埃?/span>
近期研究［１］表明，污染的環(huán)境表面在多種醫(yī)源性病原體的傳播中起著重要作用。為給患者提供良好的治療環(huán)境，避免因接觸造成細(xì)菌傳播。我們對本院層流綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ＧＩＣＵ）物體表面菌群進(jìn)行檢測，采用目前常用的含氯消毒劑與洗必泰衛(wèi)生濕巾對物體表面進(jìn)行消毒并比較效果，以了解層流ＧＩＣＵ 物體表面細(xì)菌的污染情況，選擇合理的物體表面消毒方法，為預(yù)防、控制層流ＧＩＣＵ 醫(yī)院感染提供依據(jù)。

1 材料與方法

１．１　材料　常規(guī)組消毒劑：含有效氯５００ｍｇ／Ｌ 消毒劑（健之素牌消毒泡騰片）；對照組消毒劑：伽瑪消毒濕巾［廣東伽瑪衛(wèi)生消毒用品（佛山）有限公司生產(chǎn)］，其主要成分：以２ 種季銨鹽化合物和１ 種聚合雙胍化合物為主要?dú)⒕煞帧?/span>
１．２　試驗(yàn)方法　分別選取患者的床頭桌、床檔采樣，各１００份樣本。以床號按奇、偶數(shù)分為兩組，奇數(shù)組（常規(guī)組）采用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ消毒劑消毒；偶數(shù)組（對照組）采用伽瑪ＴＭ 消毒濕巾消毒。含氯消毒劑由固定的護(hù)理人員配制，一床一抹布一桶一巾。分別于消毒前和消毒后１０ｍｉｎ采樣培養(yǎng)（采樣檢測過程中未使用中和劑），進(jìn)行活菌計數(shù)，同時檢測致病菌。
１．３　采樣方法　用１０ｃｍ×１０ｃｍ 的正方形采樣模板置于被采樣的物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉簽來回涂擦各５次，拭子涂抹取樣，在酒精燈上燃燒并折斷與手接觸部分。
１．４　結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)　按照中華人民共和國《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ＧＢ１５９８２２０１２）要求，Ⅱ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤５ＣＦＵ／ｃｍ２ 為合格。
１．５　統(tǒng)計學(xué)分析　應(yīng)用ＳＰＳＳ１３．０ 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計算出兩組的抑菌率，并采用χ２ 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
2 結(jié)果

２．１　物體表面菌群分布　２００ 份物體表面樣本共檢出細(xì)菌８７ 株，其中革蘭陽性（Ｇ＋ ）菌６８ 株（７８．１６％），常規(guī)組檢出３８ 株（５５．８８％，３８／６８），以表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌為主，對照組檢出３０株（４４．１２％，３０／６８），以棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、格式李斯特菌為主；革蘭陰性（Ｇ－ ）菌１９株（２１．８４％），其中常規(guī)組檢出８株（４２．１１％，８／１９），對照組檢出１１株（５７．８９％，１１／１９），兩組均以鮑曼不動桿菌為主。見表１。

２．２　兩種消毒方法抑菌率的比較　常規(guī)組進(jìn)行物體表面消毒后１０ｍｉｎ的抑菌率為（９４．８９±７．７２）％，對照組進(jìn)行物體表面消毒后１０ ｍｉｎ 的抑菌率為（９６．３３±１２．８８）％；兩組物體表面細(xì)菌總數(shù)合格率均為１００％。對照組與常規(guī)組消毒效果差異無統(tǒng)計

學(xué)意義（χ２＝０．６８，犘＞０．０５）。
3 討論住層流ＧＩＣＵ 患者病情危重，基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體免疫力低下，長期大量留置有創(chuàng)操作管路情況下，機(jī)體易受細(xì)菌的侵入。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，一旦發(fā)生，可引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。因此，了解層流ＧＩＣＵ物體表面細(xì)菌情況，選擇合適的消毒劑消毒對阻斷微生物的傳播具有十分重要的意義。研究［２］表明，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，可阻斷微生物傳播，降低感染耐藥菌的概率。
本研究針對醫(yī)院層流ＧＩＣＵ２１ 張床單位進(jìn)行物體表面細(xì)菌檢測，結(jié)果顯示，２００份物體表面樣本共分離出細(xì)菌８７株，細(xì)菌污染率為４３．５０％。檢出Ｇ＋ 菌６８ 株（７８．１６％），Ｇ－ 菌１９ 株（２１．８４％）。雖然我們的研究采取奇偶數(shù)分組法，但在不同組中不同菌株所占比例仍存在一定的差異。常規(guī)組中檢出Ｇ＋ 菌３８株（５５．８８％），其中以表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌為主，而對照組檢出Ｇ＋ 菌３株（４４．１２％），以棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、格式李斯特菌為主；常規(guī)組檢出Ｇ－ 菌８ 株（４２．１１％），而對照組檢出Ｇ－ 菌１１ 株（５７．８９％），兩組均以鮑曼不動桿菌為主。考慮存在這種差別的原因?yàn)椋涸谂R床工作中，同一護(hù)理人員護(hù)理相鄰的兩張或三張病床，同一位管床醫(yī)生的患者可能均在奇數(shù)組或同在偶數(shù)組，這當(dāng)中任何一位醫(yī)護(hù)人員手消毒工作未做好，均可能導(dǎo)致該差別。因此，消毒滅菌是降低醫(yī)院感染率的重要手段，加強(qiáng)消毒滅菌的管理是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［３］。
本研究所用兩種消毒方法的抑菌率比較：常規(guī)組進(jìn)行物體表面消毒后１０ ｍｉｎ的抑菌率為（９４．８９±７．７２）％，對照組進(jìn)行物體表面消毒后１０ ｍｉｎ 的抑菌率為（９６．３３±１２．８８）％，兩組物體表面細(xì)菌總數(shù)合格率均為１００％，均符合２０１２ 版《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，兩組消毒效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（犘＞０．０５）。常規(guī)組消毒效果好，但不具備清潔效果。稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定，遇到有機(jī)物易失活，可腐蝕金屬制品。如果含氯消毒劑不是每天新鮮配制，室溫加蓋狀態(tài)下儲存于透明塑料瓶中３０ｄ，濃度會降低５０％，因此，需要每天現(xiàn)配現(xiàn)用［４］。對照組主要成分雙鏈季銨鹽消毒劑，殺菌譜廣，作用可靠穩(wěn)定［５－６］，不損傷物體表面或醫(yī)療器械表面，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)院物體表面以及醫(yī)療儀器表面的清潔和消毒。
棒狀桿菌屬中的多數(shù)是人類皮膚和黏膜的正常菌群，當(dāng)患者抵抗力下降、外傷時可作為條件致病菌引起各類感染［７］。本研究中床單位周圍環(huán)境檢出棒狀桿菌１８ 株（占２０．６９％）。住層流ＧＩＣＵ 的患者病情重，機(jī)體免疫力差；而張群智等［８］曾報道，在免疫力低下以及上呼吸道感染患者，導(dǎo)管或心瓣膜的使用中，棒狀桿菌感染率升高。本科室采取固定護(hù)理人員進(jìn)行床單位周圍物品的清潔與消毒，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識后，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ＶＡＰ）［９］、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（ＣＲＢＳＩ）［１０］及導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的監(jiān)測中均未檢出棒狀桿菌。金黃色葡萄球菌污染病房的發(fā)生率在６９％～７３％，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是其在患者與患者之間傳播的主要途徑［１１］，患者床單位周圍物品一旦受到細(xì)菌污染，患者的感染率將大大增加。本研究檢出金黃色葡萄球菌１６株（１８．３９％），與本科室ＶＡＰ、ＣＲＢＳＩ的主要病原菌為金黃色葡萄球菌具有十分重要的關(guān)聯(lián)。另外，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，目前臨床上耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的檢出率日益增多，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用造成了巨大的挑戰(zhàn)。本研究中未檢出ＭＲＳＡ。鮑曼不動桿菌普遍存在于環(huán)境中，可通過污染的呼吸機(jī)裝置、醫(yī)務(wù)人員的手交叉?zhèn)鞑ァｔ斊G等［１２］在ＩＣＵ 患者的床頭柜、呼吸機(jī)管道進(jìn)出口等處均分離到鮑曼不動桿菌的暴發(fā)株，易使ＩＣＵ 患者發(fā)生醫(yī)院感染。本研究中檢出鮑曼不動桿菌１２ 株（１３．７９％），其也是本科室ＶＡＰ、ＣＲＢＳＩ的主要構(gòu)成菌之一?；颊咭坏└腥觉U曼不動桿菌，病死率十分高，因此，必須定時檢測患者床單位周圍物品的鮑曼不動桿菌污染情況，以了解床單位周圍的環(huán)境衛(wèi)生，指導(dǎo)臨床工作。
本次監(jiān)測物體表面的細(xì)菌構(gòu)成是由多方面因素決定的，如：本研究中機(jī)械通氣的患者占９２．６％；患者長期應(yīng)用抗菌藥物；負(fù)壓吸引接頭靠近患者床單位；護(hù)理人員在吸痰操作中對呼吸機(jī)管理不當(dāng)，造成環(huán)境污染；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力不強(qiáng)。因此，合理選擇層流ＧＩＣＵ 物體表面的消毒方法，并做好對層流系統(tǒng)的管理；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物種類，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作及手衛(wèi)生執(zhí)行力，是切斷細(xì)菌傳播，預(yù)防醫(yī)院感染簡單、有效的方法。參考文獻(xiàn)