諾如病毒被認(rèn)為是病毒性胃腸炎的主要原因，占所有胃腸炎爆發(fā)的50%以上¹。諾如病毒通常被稱(chēng)為“冬季嘔吐病”，由于其高傳染性和環(huán)境適應(yīng)性，它帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)。。

病毒學(xué)和感染性

諾如病毒屬于杯狀病毒科，是一種無(wú)包膜的單鏈 RNA病毒²。具有顯著的傳染性，只需 10 到 100 個(gè)病毒顆粒即可引起人類(lèi)感染^3,4。它的潛伏期為 12 至 48 小時(shí)，癥狀通常持續(xù) 1至3天⁵。

傳播途徑

諾如病毒的傳播主要通過(guò)糞口途徑傳播⁶:

·人與人之間的接觸：與感染者的直接互動(dòng)會(huì)促進(jìn)傳播⁷。
·受污染的食物和水：攝入含病毒的食物或飲料⁸。
·污染物：接觸受污染的表面會(huì)導(dǎo)致手口傳播⁹。
·氣溶膠：嘔吐會(huì)使病毒顆粒霧化，導(dǎo)致吸入和隨后的攝入¹⁰。

環(huán)境持久性
諾如病毒在環(huán)境中表現(xiàn)出顯著的穩(wěn)定性。研究表明，它可以在表面上存活長(zhǎng)達(dá)兩周，并在水中存活數(shù)月¹¹。該病毒對(duì)常見(jiàn)的消毒劑具有抗藥性，可以承受各種溫度和 pH 值¹²。

手部轉(zhuǎn)移和表面污染
受污染的手可以將諾如病毒轉(zhuǎn)移到多達(dá) 7 個(gè)干凈的表面，從而持續(xù)感染的循環(huán)¹³。這凸顯了手衛(wèi)生和環(huán)境清潔在控制疫情方面的重要作用。

酒精消毒液的局限性
雖然酒精洗手液（ABHR）對(duì)許多病原體有效，但對(duì)諾如病毒等無(wú)包膜病毒效果較差^14,15。酒精的作用靶點(diǎn)為包膜病毒的脂質(zhì)包膜，而諾如病毒缺乏此結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其殺滅病毒活性顯著降低。

肥皂和水
英國(guó)衛(wèi)生安全局 （UKHSA） 和世界衛(wèi)生組織 （WHO） 建議用肥皂和水徹底洗手，這是去除手上諾如病毒的最有效方法^16,17。洗手時(shí)有助于去除和沖洗病毒顆粒。

表面消毒

消毒劑應(yīng)符合歐洲標(biāo)準(zhǔn) EN 14476 的要求，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了在骯臟條件（即存在有機(jī)物）和實(shí)際接觸時(shí)間內(nèi)證明對(duì)諾如病毒有效殺病毒活性的規(guī)定方法¹⁸。

CLINELL UNIVERSAL WIPES（即伽瑪消毒濕巾）能有效殺滅諾如病毒，在臟污條件下符合?EN 14476?標(biāo)準(zhǔn)，接觸時(shí)間為?60 秒¹⁹。為醫(yī)療環(huán)境中的物表提供可靠的消毒解決方案。

預(yù)防措施

手衛(wèi)生

·經(jīng)常用肥皂和水洗手至少 20 秒，尤其是在如廁后以及進(jìn)食或準(zhǔn)備食物之前¹⁶。
·酒精免洗手消毒液無(wú)法殺滅諾如病毒。

環(huán)境清潔

·使用對(duì)諾如病毒有效的消毒劑，確保其符合 EN 14476 標(biāo)準(zhǔn)¹⁸。
·特別注意高頻接觸表面，如門(mén)把手、水龍頭和馬桶沖水把手²⁰。

隔離和排查

·在癥狀消退后 48 小時(shí)內(nèi)，將有癥狀的個(gè)體排除在工作、學(xué)?；蛏缃痪蹠?huì)之外²¹。
·在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隔離感染患者以防止院內(nèi)傳播²²。

食品安全措施

·在食品處理和準(zhǔn)備中實(shí)施嚴(yán)格的衛(wèi)生規(guī)程⁸。
·確保貝類(lèi)和其他高風(fēng)險(xiǎn)食物徹底煮熟。

結(jié)論

諾如病毒由于其高傳染性和環(huán)境耐受性，仍然是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。鑒于酒精免洗手消毒液（ABHR）對(duì)諾如病毒的局限性，提倡使用肥皂和水進(jìn)行手部清洗以及使用符合規(guī)范的有效消毒劑至關(guān)重要。通過(guò)勤勉的衛(wèi)生實(shí)踐和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境清潔，可以顯著減少諾如病毒的傳播。

 

文獻(xiàn)參考

1. Lopman BA, Vennema H, Kohli E, et al. Increase in viral gastroenteritis outbreaks in Europe and epidemic spread of new norovirus variant.?Lancet.?2004;363(9410):682-688.

2. Green KY.?Caliciviridae:?The Noroviruses. In: Fields Virology. 6th ed.?Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

3. Teunis PF, Moe CL, Liu P, et al. Norwalk virus: how infectious is it??J Med Virol. 2008;80(8):1468-1476.

4. Atmar RL, Estes MK. The epidemiologic and clinical importance of norovirus infection.?Gastroenterol Clin North Am.?2006;35(2):275-290.

5. MacCannell T, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Guideline for the prevention and control of norovirus gastroenteritis outbreaks in healthcare settings.?Infect Control Hosp Epidemiol.?2011;32(10):939-969.

6. Hall AJ, Vinjé J, Lopman B, et al. Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines.?MMWR Recomm Rep.?2011;60(RR-3):1-15.

7. Matthews JE, Dickey BW, Miller RD, et al. The epidemiology of published norovirus outbreaks: a review of risk factors associated with attack rate and genogroup.?Epidemiol Infect.?2012;140(7):1161-1172.

8. Food Standards Agency. Norovirus and food handlers: guidance. 2020.?https://www.food.gov.uk/safety-hygiene/norovirus

9. Barker J, Vipond IB, Bloomfield SF. Effects of cleaning and disinfection in reducing the spread of norovirus contamination via environmental surfaces.?J Hosp Infect.?2004;58(1):42-49.

10. Marks PJ, Vipond IB, Regan FM, et al. A school outbreak of Norwalk-like virus: evidence for airborne transmission.?Epidemiol Infect.?2003;131(1):727-736.

11. Boone SA, Gerba CP. Significance of fomites in the spread of respiratory and enteric viral disease.?Appl Environ Microbiol.?2007;73(6):1687-1696.

12. Tuladhar E, Hazeleger WC, Koopmans M, et al. Residual viral and bacterial contamination of surfaces after cleaning and disinfection.?Appl Environ Microbiol.?2012;78(21):7769-7775.

13. Julian TR, Leckie JO, Boehm AB. Virus transfer between fingerpads and fomites.?J Appl Microbiol.?2010;109(6):1868-1874.

14. Kampf G. Efficacy of ethanol against viruses in hand disinfection.?J Hosp Infect.?2018;98(4):331-338.

15. Warren-Gash C, Fragaszy E, Hayward AC. Hand hygiene to reduce community transmission of influenza and acute respiratory tract infection: a systematic review.?Influenza Other Respir Viruses.?2013;7(5):738-749.

16. UK Health Security Agency. Norovirus: guidance, data and analysis. 2022.?https://www.gov.uk/government/collections/norovirus-guidance-data-and-analysis

17. World Health Organization. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. 2009.?https://www.who.int/publications/i/item/9789241597906?

18. European Committee for Standardization. EN 14476:2013+A2:2019 Chemical disinfectants and antiseptics – Quantitative suspension test for the evaluation of virucidal activity in the medical area. 2019.

19. Clinell. Clinell Universal Wipes Product Information. 2021.?https://gamahealthcare.com/products/universal-range?

20. Public Health England. Guidelines for the management of norovirus outbreaks in acute and community health and social care settings. 2012.?https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/322943/Guidance_for_managing_norovirus_outbreaks_in_healthcare_settings.pdf?

21. National Health Service. Norovirus (vomiting bug). 2021.?https://www.nhs.uk/conditions/norovirus/?

22. Chadwick PR, Trainor E, Marsden GL, Mills S, Chadwick C, O’Brien SJ, Evans CM, Mullender C, Strazds P, Turner S, Weston V, Toleman MS, de Barros C, Kontkowski G, Bak A. Guidelines for the management of norovirus outbreaks in acute and community health and social care settings.?J Hosp Infect.?2023 Jun;136:127-191. doi: 10.1016/j.jhin.2023.01.017. Epub 2023 Feb 15. PMID: 36796728.