多重耐藥菌（Multidrug-resistant organism, MDRO）在臨床實(shí)踐中帶來了多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。由于這些細(xì)菌對多種抗生素具有耐藥性，不僅延長了患者治愈的時(shí)間，還可能導(dǎo)致更高的醫(yī)療成本。其次，MDRO容易在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳播給其他免疫力低下的患者，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。了解這些常見知識，有助于我們更好地預(yù)防和控制多重耐藥菌帶來的種種問題。

1、多重耐藥菌的定義

2011年衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中明確指出，多重耐藥菌是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

2、多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）和全耐藥（PDR）的區(qū)別

廣泛耐藥（XDR）：指細(xì)菌對常用抗菌藥幾乎全部（除少數(shù)幾種外）耐藥。

全耐藥（PDR）：指細(xì)菌對所有抗菌藥物類別中的任何一種藥物均不敏感。

從臨床意義上來說，MDR仍有部分藥物可選，而XDR/PDR治療選擇極度受限。

3、多重耐藥菌五類七種

根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 312-2023）以及《醫(yī)院感染管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024 年版）》中提及的多重耐藥菌主要包括這“五類七種”：

第一類：耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）①大腸埃希菌；②肺炎克雷伯菌；

第二類：③耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

第三類：耐萬古霉素腸球菌（VRE）④糞腸球菌；⑤屎腸球菌；

第四類：⑥耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）；

第五類：⑦耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CRPA）。

4、常見耐藥菌概況

耐碳青霉烯的腸桿菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，簡稱CRE）：指那些對碳青霉烯類抗生素表現(xiàn)出耐藥性的腸桿菌科細(xì)菌。碳青霉烯類抗生素是治療多重耐藥革蘭氏陰性菌感染的最后一道防線，因此CRE的出現(xiàn)和傳播給臨床治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，簡稱MRSA）：它是一種對甲氧西林及所有β-內(nèi)酰胺類抗生素具有耐藥性的金黃色葡萄球菌，MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。
耐萬古霉素腸球菌（Vancomycin-Resistant Enterococcus，簡稱VRE）：是腸球菌屬下的一種細(xì)菌，對萬古霉素這種抗生素具有抗藥性。特別對免疫系統(tǒng)受損的人群具有較高的危險(xiǎn)性，然而，它在健康人群中的感染則較為少見。

耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii, 簡稱CRAB）：這類細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素耐藥，常引發(fā)嚴(yán)重的院內(nèi)感染，包括肺炎、血流感染、泌尿道感染及傷口感染等，尤其對于免疫力低下患者如ICU患者、長期住院患者以及使用廣譜抗生素的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。

耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, 簡稱CR-PA）：銅綠假單胞菌對厄他培南天然耐藥，當(dāng)其對亞胺培南和/或美羅培南耐藥時(shí)，可判定為耐碳青霉烯銅綠假單胞菌。由于可用藥物有限，治療變得異常棘手，這對患者及臨床治療構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。WHO將CRPA列為亟需研發(fā)新型抗菌藥物的重點(diǎn)病原體。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（Extended-Spectrum Beta-Lactamase-producing Enterobacteriaceae,簡稱 ESBL-E）：指一類能夠產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌。這類酶可以水解并滅活多種β-內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素、頭孢菌素以及氨曲南等，從而使得這些細(xì)菌對這些抗生素具有耐藥性。

耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, 簡稱CR-KP）：指對碳青霉烯類抗生素具有耐藥性的肺炎克雷伯菌。碳青霉烯類抗生素是治療多重耐藥革蘭陰性菌感染的最后一道防線，因此CR-KP的出現(xiàn)極大地限制了治療選擇，并增加了治療難度和復(fù)雜性。

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（Multidrug-Resistant Tuberculosis, 簡稱MDR-TB）：指對至少異煙肼和利福平這兩種最有效的一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核分枝桿菌。MDR-TB的出現(xiàn)極大地增加了治療的復(fù)雜性和難度，因?yàn)檫@些耐藥菌株需要使用二線藥物進(jìn)行治療，而二線藥物通常效果較差、副作用更大且療程更長。

5、多重耐藥菌傳播方式

直接接觸：大多數(shù)MDRO通過與感染者及其排泄物或分泌物的接觸而傳播。

間接接觸：也可以通過受污染的手或物體表面進(jìn)行傳播。

空氣傳播：某些情況下也可以通過空氣傳播，尤其是當(dāng)病原體以氣溶膠形式存在時(shí)。

6、多重耐藥菌定植與感染

定植：定植指的是多重耐藥菌存在于人體表面或體內(nèi)（如皮膚、鼻咽部、腸道等），但它們并未引發(fā)疾病。定植是一種無癥狀攜帶狀態(tài)，被多重耐藥菌定植的個體可以將這些微生物傳播到周圍環(huán)境中的物體表面或其他人身上，因此對這類個體需要執(zhí)行接觸隔離預(yù)防控制措施。

感染：感染則是指MDRO侵入了身體并引起了炎癥反應(yīng)或其他病理變化，導(dǎo)致了特定部位的疾病狀態(tài)。感染通常伴隨著一系列臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、局部紅腫熱痛等癥狀，并需要醫(yī)學(xué)干預(yù)進(jìn)行治療。

定植是細(xì)菌“駐扎但不攻擊”，感染是細(xì)菌“入侵并破壞”。