關(guān)鍵點(diǎn)

• 護(hù)士負(fù)責(zé)清潔和消毒諸如血壓袖帶和電子監(jiān)控設(shè)備；
• 物品清潔的方法將受到其預(yù)期用途、污染風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)的影響；
• 不當(dāng)?shù)南痉椒赡軐?dǎo)致醫(yī)療相關(guān)感染的爆發(fā)；
• 設(shè)備應(yīng)采用“由潔區(qū)到污區(qū)”的順序進(jìn)行清潔——污染風(fēng)險(xiǎn)最大的位置最后被清潔；
• 護(hù)士在上報(bào)清潔消毒相關(guān)問(wèn)題上起著重要作用。

作者

Jonathan Otter是倫敦帝國(guó)理工學(xué)院醫(yī)療體系的流行病學(xué)家（感染預(yù)防和控制）和名譽(yù)高級(jí)講師，在倫敦帝國(guó)學(xué)院健康研究中心負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)感染和抗菌素耐藥性的研究。Tracey Galletly是帝國(guó)學(xué)院醫(yī)療體系的感染預(yù)防和控制的首席護(hù)士。

摘要

本文是三篇系列文章的第2篇，主要探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的環(huán)境污染問(wèn)題。文章討論了護(hù)士在環(huán)境污染管理過(guò)程中的作用，以及護(hù)士如何與其他專(zhuān)業(yè)團(tuán)體互動(dòng)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)清潔、安全的環(huán)境。

• 有效的環(huán)境清潔有助于預(yù)防和控制感染。這是2008年《衛(wèi)生和社會(huì)護(hù)理法案》（ly/HSCA2008Code）的要求，也是下放權(quán)力的行政部門(mén)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在環(huán)境清潔方面扮演重要的角色，包括以下數(shù)方面：
• 直接負(fù)責(zé)清潔物品，如便桶和血壓監(jiān)視器；
• 與清潔工和病房護(hù)工合作；
• 制定清潔消毒方案和培訓(xùn)計(jì)劃；
• 提供培訓(xùn)和教育；
• 監(jiān)測(cè)清潔過(guò)程,告知采購(gòu)決策和上報(bào)清潔問(wèn)題；
• 支持和推動(dòng)創(chuàng)新（Jeanes，2005）。

清潔

護(hù)士直接負(fù)責(zé)清潔和消毒物品，包括病人共用的護(hù)理設(shè)備，如血壓袖帶和電子監(jiān)測(cè)設(shè)備?；颊咧g的不充分的清潔可能會(huì)導(dǎo)致潛在的病原體傳播或由污染源引發(fā)的院內(nèi)感染（HCAI）（Otter等人，2011年；Layton等人，1993年）。由于這些物品通常在使用后立即進(jìn)行清潔處理，而不是按照固定的時(shí)間表進(jìn)行，因此重要的是要有適當(dāng)?shù)那鍧嵑拖驹O(shè)備。

清潔消毒二合一濕巾的使用是一種重要的創(chuàng)新，它為護(hù)理工作帶來(lái)了卓有成效的清潔。然而，一個(gè)潛在的挑戰(zhàn)是移動(dòng)電話(huà)和平板電腦等移動(dòng)“高頻接觸”電子設(shè)備很可能會(huì)受到污染（Manning等人，2013年；Brady等人，2009年）。在確保使用這些設(shè)備時(shí)遵守醫(yī)院政策、流程以及合理清潔方面，護(hù)士們發(fā)揮著重要作用。

上報(bào)清潔問(wèn)題

所有醫(yī)療環(huán)境由清潔消毒引發(fā)的院感問(wèn)題時(shí)，護(hù)士的及時(shí)上報(bào)發(fā)揮著重要作用。這需要清潔過(guò)程中的所有相關(guān)人員之間建立強(qiáng)有力的關(guān)系，從基于病房的清潔工到高級(jí)管理人員。例如，如果清潔工在某天不能履行其職責(zé)，可能需要向高級(jí)主管強(qiáng)調(diào)這一情況。同樣，如果沒(méi)有按照要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔，這可能需要上報(bào)。

制定政策和開(kāi)展培訓(xùn)

護(hù)士在醫(yī)院環(huán)境清潔方面最重要的作用也許是制定政策、程序和培訓(xùn)時(shí)間表；這些應(yīng)該考慮到各種清潔消毒的挑戰(zhàn)。物品的清潔方法將受其預(yù)期用途、污染風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)的影響（圖1）。

圖1.影響清潔方法的因素

通常，醫(yī)療器械（關(guān)鍵和半關(guān)鍵物品，如探針和內(nèi)窺鏡）的再處理與非關(guān)鍵物品（那些接觸到完整皮膚的設(shè)備，如床和血壓袖帶）的清潔和消毒是分開(kāi)的。非關(guān)鍵物品的清潔及消毒政策應(yīng)做到：

• 病人出院時(shí)的日常清潔方法概述；
• 指定需要加強(qiáng)清潔和消毒的時(shí)間（例如，例如，當(dāng)一個(gè)病人被感染或感染了與HCAI相關(guān)的病原體時(shí)）；
• 溝通不同級(jí)別的清潔和消毒，以及何時(shí)使用；
• 具體說(shuō)明要使用的適當(dāng)清潔材料和消毒劑；
• 描述管理特定設(shè)備的污染的職責(zé)（誰(shuí)來(lái)清理什么）。
• 除制定清潔流程外，還需要對(duì)所有參與清潔的工作人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。

提供培訓(xùn)和教育

護(hù)士在提供與環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)中經(jīng)常發(fā)揮重要作用，但她們的參與程度取決于在組織內(nèi)如何進(jìn)行清潔。例如，如果清潔合同是外包的，圍繞護(hù)士角色的管理人員結(jié)構(gòu)可能與清潔是內(nèi)部職責(zé)的情況不同。不管清潔職責(zé)由誰(shuí)承擔(dān)，護(hù)理和清潔人員之間的密切工作關(guān)系是必不可少的。

一個(gè)特別重要的培訓(xùn)和教育內(nèi)容是適當(dāng)使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）和與清潔和消毒有關(guān)的所有人員的手衛(wèi)生。目前有過(guò)度依賴(lài)手套的傾向，其實(shí)只在處理血液、體液或處理某些化學(xué)品時(shí)才需要手套。大多數(shù)清潔消毒任務(wù)并不需要戴手套（Loveday等人，2014年）；在取下手套時(shí)應(yīng)進(jìn)行手部衛(wèi)生，以避免摘掉手套過(guò)程中污染物被轉(zhuǎn)移到手上。

清潔過(guò)程監(jiān)測(cè)

清潔過(guò)程可以通過(guò)多種方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。最常用的方法由NHS（英國(guó)國(guó)家保健體系，2007年）規(guī)定的國(guó)家清潔規(guī)范中的觀察清潔監(jiān)測(cè)法，它為清潔和護(hù)理人員進(jìn)行每月監(jiān)測(cè)提供了框架。

越來(lái)越多的工具用于提供清潔性能的定量、客觀評(píng)估，如熒光標(biāo)記或三磷酸腺苷生物發(fā)光（Boyce等人，2011年；Carling等人，2008年）。這些方法提供了對(duì)某一物品是否已充分清潔的定量測(cè)量，并可用于支持培訓(xùn)和監(jiān)測(cè)（見(jiàn)第3部分）。

醫(yī)療環(huán)境的微生物取樣有時(shí)是為了衡量清潔的效果，但這通常只在暴發(fā)調(diào)查中使用（Otter等人，2011年）。在本系列的第3部分中將更詳細(xì)地探討用于評(píng)估清潔的方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

提供采購(gòu)決策

在決策與環(huán)境污染有關(guān)的采購(gòu)時(shí)，護(hù)士所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是至關(guān)重要的。例如，在規(guī)定清潔服務(wù)的關(guān)鍵指標(biāo)時(shí)，需要護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員來(lái)確保指標(biāo)即適當(dāng)又客觀。

一旦承接了清潔服務(wù)，持續(xù)的采購(gòu)決定就需要護(hù)理人員的參與；例如，具體選擇最適當(dāng)?shù)南緞?，就需要重點(diǎn)了解消毒劑關(guān)鍵指標(biāo)，包括某一消毒劑的殺菌效果是否合理（Siani等人，2011年）。

支持和推動(dòng)創(chuàng)新

建立一種持續(xù)創(chuàng)新的文化是確保成功和可持續(xù)的清潔消毒方案的一個(gè)重要部分。多學(xué)科小組需要系統(tǒng)地審查可能有用的創(chuàng)新，以確保執(zhí)行成本效益高的創(chuàng)新辦法，改進(jìn)清潔消毒的標(biāo)準(zhǔn)。在清潔消毒方面，一些新的創(chuàng)新例子包括：

• 改進(jìn)的醫(yī)院布局設(shè)計(jì)；
• 新消毒劑配方；
• 清潔和消毒合二為一的濕巾；
• 自動(dòng)病房消毒技術(shù)

清潔消毒實(shí)踐

雖然清理特定物品的責(zé)任通常由不同的專(zhuān)業(yè)團(tuán)體分擔(dān)，但這決不能導(dǎo)致形成一種“我們和他們”的文化——必須持續(xù)關(guān)注建立一個(gè)多專(zhuān)業(yè)的清潔和消毒團(tuán)隊(duì)文化。為了實(shí)際概述環(huán)境污染的治理如何在實(shí)踐中發(fā)揮作用，方框1(第32頁(yè))列舉了一些實(shí)例；這些實(shí)例包括對(duì)移動(dòng)血壓計(jì)、便器、靜脈輸液架、床頭柜和內(nèi)窺鏡的有效清潔處理。

結(jié)論

護(hù)士在醫(yī)療環(huán)境中的環(huán)境污染治理中起著至關(guān)重要的作用。應(yīng)向他們提供教育和培訓(xùn)，讓他們對(duì)自身角色和分工合作的重要性有詳細(xì)了解，并有權(quán)在必要時(shí)上報(bào)清潔問(wèn)題。物品清潔的方法受其預(yù)期用途、污染的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)的影響。

Jonthan Otter是GAMA醫(yī)療保健公司的顧問(wèn)，也是Pfizer輝瑞的前任顧問(wèn)

護(hù)理設(shè)備的清潔

血壓監(jiān)測(cè)儀

移動(dòng)式血壓監(jiān)測(cè)儀接觸未破損的皮膚，被歸類(lèi)為非關(guān)鍵設(shè)備（見(jiàn)第1部分）。然而，研究表明它們與院內(nèi)感染的爆發(fā)相關(guān)（Layton等人，1993年），究其原因是清潔消毒不到位——特別是接觸病人的位置——這些工作通常由護(hù)士承擔(dān)。

清潔和消毒合二為一的濕巾常用于患者共用的血壓監(jiān)測(cè)儀的清潔消毒。血壓袖帶接觸病人的皮膚，并經(jīng)常接觸到護(hù)理人員，可能難以清除。它們的材料選擇和設(shè)計(jì)應(yīng)在感染控制專(zhuān)家的參與下加以管理，以促進(jìn)有效的清潔。在某些情況下使用一次性血壓計(jì)袖帶。

便器

衛(wèi)生用品可能被糞便嚴(yán)重污染，并與艱難梭菌、諾如病毒的爆發(fā)有關(guān)（Jia等人，2016年；Otter等人，2011年）。他們通常被清潔、消毒后，存放在病房的衛(wèi)生間，而這一責(zé)任往往由護(hù)士和病房清潔人員分擔(dān)。由于有被糞便污染的危險(xiǎn)，大小便器需要在每個(gè)病人之間用殺芽孢的消毒劑進(jìn)行徹底的清潔和消毒。這可以通過(guò)兩步法實(shí)現(xiàn)，即先使用洗滌劑，然后使用含氯的消毒劑，或者使用可以殺芽孢清潔消毒二合一濕巾（Siani等人，2018年）。

在選擇殺芽孢濕巾時(shí)要小心，因?yàn)橛行⒀挎邼窠碓讵?dú)立測(cè)試時(shí)只具有極小的殺芽孢活性（Siani等人，2011年）。

便器所有可拆卸的部件應(yīng)拆開(kāi)取出并分別清潔，接觸病人的位置應(yīng)優(yōu)先清潔?？蚣軕?yīng)該按照S形路線(xiàn)由潔區(qū)到污區(qū)，從上到下的方法進(jìn)行清潔。

輸液架

輸液架可接觸到工作人員的手，病人的手和完整的皮膚，所以被歸類(lèi)為非關(guān)鍵設(shè)備。清潔它們的責(zé)任將有所不同：在一些環(huán)境中，它們由護(hù)理人員進(jìn)行消毒——通常使用清潔消毒二合一的濕巾擦拭；在另一些環(huán)境中，由非臨床清潔人員在中心供應(yīng)室中對(duì)它們進(jìn)行消毒。輸液架應(yīng)該采用“由潔區(qū)到污區(qū)”的順序進(jìn)行清潔，這樣使污染和微生物定植風(fēng)險(xiǎn)最高的位置最后被清潔，也就是從上到下的清潔順序，車(chē)輪則是最后被清潔的。

床頭柜

床頭儲(chǔ)物柜被歸類(lèi)為非關(guān)鍵設(shè)備。值得注意的是，病人在儲(chǔ)物柜里儲(chǔ)存了一些可以消費(fèi)的東西，如零食和飲料。由于床邊儲(chǔ)物柜位于靠近病人環(huán)境中較重要的位置，它們經(jīng)常受到病原體的污染，從而可能導(dǎo)致HCAIs（French等人，2004年）。清理床頭柜的責(zé)任通常落在病房的清潔人員身上。根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼撸谝恍┣闆r下，他們應(yīng)該用洗滌劑清潔然后消毒，或用結(jié)合清潔消毒二合一的濕巾清潔。床頭柜應(yīng)該使用“由潔區(qū)到污區(qū)”的順序清潔，即從里面開(kāi)始向外面進(jìn)行清潔，從柜子的上部到柜子的底部進(jìn)行清潔。

軟式內(nèi)窺鏡

軟式內(nèi)窺鏡與粘膜接觸，屬于半關(guān)鍵設(shè)備，需要高水平的消毒。消毒不徹底的內(nèi)窺鏡與HCAIs的傳播有關(guān)（Epstein等人，2014年）。通常使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的流程和專(zhuān)用設(shè)施對(duì)軟式內(nèi)窺鏡進(jìn)行清潔處理，所選擇的具體消毒方法將取決于幾個(gè)因素，包括內(nèi)窺鏡的設(shè)計(jì)、所需的周轉(zhuǎn)時(shí)間和成本費(fèi)用。

本文屬?“伽瑪衛(wèi)生消毒專(zhuān)家” ?原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處及二維碼